近日，内蒙古自治区人民医院神经外科团队为一名罹患复杂鞍区占位、视神经受压明显且合并多种基础疾病的60岁女性患者，成功实施了高难度的颅底肿瘤切除手术。术后患者神经功能完好保留，未出现严重并发症，目前恢复顺利。

隐匿症状探查  发现“颅底危机”

患者朱女士（化名）因“无明显诱因出现头顶部疼痛，伴阵发性眩晕，自觉天旋地转”来院就诊。门诊神经专科查体未见明显阳性体征，但随后的头部磁共振成像（MRI）却揭示了潜在的严峻问题。影像显示：患者蝶鞍扩大，鞍区存在一不规则肿块，大小约25mm×21mm×20mm，位置居中，向鞍内及鞍上生长，并向前颅窝底延伸，且可见明显的“脑膜尾征”。更令临床医生警惕的是，该肿块已对双侧颈内动脉形成包绕，视交叉受压上抬，鞍上池受压明显，这在解剖学上是极为凶险的占位。

同时，结合其既往MRI检查，患者右侧鞍旁海绵窦区还存在一个约7mm×16mm×11mm的类梭形异常信号，动态增强扫描显示为早期边缘结节样强化、随时间延长渐进性填充，符合海绵状血管瘤的影像特征。双病灶并存，进一步增加了手术的复杂程度。

多重基础疾病叠加  考验围术期管理体系

鞍区是大脑的核心中枢，神经与血管高度密集。在此区域开展手术，对操作精度和围术期管理提出了极高要求。而摆在手术团队面前的挑战，远不止于复杂的解剖结构。细致的术前评估发现，朱女士年过六旬，且患有高血压2级、高脂血症，并长期因类风湿性关节炎接受治疗。

风湿免疫系统疾病叠加代谢性疾患，意味着患者血管弹性受损、凝血机制异常、免疫功能及伤口愈合能力均较常人显著下降。这要求整个围术期管理必须做到严格平稳——术中血压需严格控制，术后感染防控和抗凝管理需极为审慎。面对这一叠加风险，神经外科及时启动了规范的多学科协作机制，邀请麻醉科、心血管内科、内分泌科、眼科及风湿免疫科专家共同会诊，为患者量身定制了周密的手术预案与围术期管理方案。

精准微创施术  攻克“包裹”困局

在做好充分的手术预判与风险管控后，手术如期进行。由医院神经外科颅底组张瑞剑、韩志桐团队，采用了经过个体化设计的微创手术入路。在术中神经导航及神经电生理监测的辅助下，精准地分离肿瘤与双侧颈内动脉、垂体柄的粘连，彻底解除了视交叉的压迫，将鞍区肿物完整切除，同时确保了海绵窦区及周边重要神经结构的完整无损。

术后精细管理  平稳度过恢复期

术后在精细化的围术期管理下，患者恢复平稳。术后24小时即刻神经评估显示，患者神志清晰、言语流利，可遵嘱活动，双侧瞳孔等大等圆、眼球运动正常，四肢肌力均达5级，视神经及颅底运动神经功能得以完好保留。复查头部CT提示术区颅板下少量积血、积液及积气，均为开颅术后常规表现，患者仅见右眼睑轻微肿胀。至术后第7天，患者头痛症状明显缓解，眼睑肿胀基本消退；复查CT显示术区积气较前显著减少，积血积液处于稳定吸收期，全病程未出现新增神经功能障碍，生命体征平稳。

复杂鞍区占位的成功切除，不仅需要手术台上精湛的颅底解剖功底，更需要贯穿始终的系统性诊疗思维与多学科团队协作。本例多基础病患者的顺利康复，印证了医院神经外科在颅底肿瘤领域扎实的临床诊疗能力，以及全院多学科协作体系在处理疑难危重患者时的实效作用。