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鄂尔多斯市中心医院动静脉内瘘球囊扩张术 守护透析患者生命线
发布来源：鄂尔多斯市中心医院 发布时间：2025-04-01 15:55:03
近日，鄂尔多斯市中心医院肾内科成功开展DSA引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA），为一名动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者成功修复了“生命线”。
血液透析是尿毒症患者主要治疗方式之一，功能良好的动静脉内瘘是尿毒症患者维持血液透析的基本保证，也是患者赖以生存的“生命线”。而长期每周2—3次的血液透析治疗，反复的穿刺，特别是低血压、内膜增生、血栓形成等均可导致患者动静脉血管狭窄，内瘘血管狭窄成为自体动静脉内瘘最常见的并发症，若不及时处理，最终可导致内瘘闭塞，无法用于透析，这给尿毒症患者的治疗带来了极大不便，甚至还会严重影响到患者的生命健康。
赵女士是一名尿毒症患者，维持血液透析治疗8年余，一直以来使用自体动静脉内瘘进行治疗。3月20日夜间，赵女士左侧动静脉内瘘处疼痛剧烈，持续不缓解。查体动静脉内瘘无震颤；动静脉内瘘狭窄合并血栓形成诊断明确。
肾内科团队就该患者情况进行紧急讨论，一致认为该患者这条生命线“岌岌可危”，挽救患者赖以生存的“生命线”刻不容缓。为了解决这个难题，3月21日早晨，科室医护团队预约了急诊手术，经过术前的充分评估，决定为患者实施了PTA联合小刀口动静脉内瘘血栓去除术。
术中，彩超下可见动静脉内瘘吻合口及近吻合口处头静脉狭窄伴血栓形成长约8厘米，导丝造影导管配合通过头静脉血栓处至距吻合口狭窄处通过困难，导丝穿越顺利与否这一技术难点成为该例患者手术成功与否的关键核心。反复穿越未果，再次尝试逆穿技术未果，后于距离吻合口2cm处切开皮肤，分离头静脉及头静脉背侧支，通过离断口最终取出头静脉近心端血栓及吻合口血栓，可闻及内瘘震颤，于头静脉血管鞘再次进入导丝，应用6mm球囊对狭窄部位行PTA术及部分血栓碎栓术，狭窄病变得以纠正，血管震颤及杂音良好。术后第二天，赵女士再次使用该内瘘进行透析，透析过程顺利，血流量完全可满足透析血流量要求。
动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）是在超声或DSA引导下对狭窄或闭塞的内瘘进行扩张或再通的微创技术，是目前国际国内治疗透析患者内瘘狭窄的首选治疗方式。整个过程无开放性伤口，微创，可极大程度的保护患者有限的血管资源，并能实时评估血管扩张情况及治疗效果，术后内瘘可即刻使用，避免中心静脉插管作为过渡。但其技术（解剖变异、影像导航、器械选择等）的复杂性和操作难度常被低估，这也同时为手术术式选择带来挑战。