推动以患者为中心向以健康为中心转变，大型公立医院应当发挥什么样的作用？在科技进步迅猛的当下，医院如何利用新技术更好地服务患者？人工智能的临床应用或许能给我们提供一种新的思路。         

　　多元需求催生全程管理

　　随着经济社会的快速发展，患者需求更加多元化，不但希望看好病，还希望环境好、服务好、花费少、流程优、安全系数高，能获得连续性医疗服务，这些都对医院发展提出了新的挑战。同时，随着疾病谱的变化，重大疾病慢病化、老年人群共病等现象越来越普遍，患者出院后的随访管理也成为医院要重点考虑的课题，避免因随访管理不善导致患者管理效果不佳，降低了患者满意度。

　　近年来，“全程管理”的医疗服务理念得到了业界认可，多学科一站式连续性的全程管理服务应运而生。2024年8月，国家卫生健康委体改司提出要在五年内落实“两师两中心”（健康管理师和疾病管理师，健康管理中心和疾病管理中心）全过程医疗服务新模式。

　　随着科技的飞速发展，人工智能（AI）已经深入我们的生活。人工智能在医疗领域中的应用也越来越广泛，不仅可以为患者提供更便捷的就医服务，也能帮助医务人员提高工作效率。今年举办132周年院庆活动之际，医院发布上线了“华西黉医”医学大模型，赋能“云上华西”互联网医院，逐步构建起患者“院前—院中—院后”全程管理的医疗服务新模式。

　　人工智能串联就医全过程

　　在院前阶段，医院利用华医通APP，聚焦健康教育，建立专业科普知识标签库，依据华医通APP注册用户医生页面访问情况，向用户定向推送健康科普信息，促进华医通APP平台向健康管理平台转变。通过提前汇集资料，华医通APP建立了华西医生疾病标签库，依据华医通预问诊体系形成“患者画像”，人工智能精准进行“医患匹配”。此外，华医通APP设置的智能导诊，让患者找对医生挂对号，实现了精准的医患匹配，提高了患者就医体验和获得感。

　　在院中阶段，医院构建起“华西黉医”医学大模型，对医生书写的病历质量进行把关，降低了病历不合格率，助力智慧医院建设。在专病同质化诊断方面，“华西黉医”医学大模型基于专病知识库，形成门诊规范化检查检验临床路径，自动生成门诊检查检验项目，实现专病同质化诊疗。目前，门诊规范化检查检验已覆盖心脏瓣膜病、乳腺癌术后及内科治疗、腹主动脉瘤、髂动脉瘤、结直肠癌等。同时，人工智能在医学影像诊断方面的应用已经十分普遍，“华西黉医”医学大模型能够精准识别病灶位置并进行标记，减少医生辨识病灶的时间，从而提升医生的服务效率。

　　在院后阶段，四川大学华西医院依托于“华西黉医”医学大模型建立了统一的疾病管理平台和随访管理平台，一方面根据患者意愿将其纳入疾病管理平台并提供全程管理服务，另一方面进一步将管理口、医疗服务口、科研口的随访需求整合到一个平台，制定统一方案进行随访，实现患者“离院不离医”。

　　为提高出院患者随访率，随访平台嵌入语音人工智能超拟人技术，经过“华西黉医”医学大模型理解处理，生成个性化“主管医生”超拟人语音，让患者更容易接受随访。“华西黉医”医学大模型系统收集患者就诊数据，结合专家意见，形成疾病全病程知识库，智能生成患者出院后的专病随访管理路径，实现出院患者智慧化、个性化的诊后随访管理。在复诊方面，“华西黉医”医学大模型能够自动识别患者出院医嘱并将其结构化，患者在复诊时，系统可以自动跳转至华医通APP的互联网医院，方便患者就医。

　　此外，四川大学华西医院利用智能语音识别（包括四川方言）、自然语言理解等技术，将患者的主诉转化成文本生成病历，不但节约了病历书写时间，还可精确保留患者随访结果，构建专病队列的数据库。

　　审慎挖掘应用场景

　　通过人工智能技术的应用，四川大学华西医院逐步构建起了“离院不离医”智慧化全程管理的医疗服务新模式，目前共有137个病种实现了全程管理，实现了智能化“医患”精准匹配就诊，导诊合理率达到97%，退改约率由原来的26.5%降至18%。这不仅大大提升了医疗服务的连续性，填补了患者院外管理的空白，同时也破解了挂错号、盲挂号的难题。在患者病史采集时，人工智能系统模拟医患对话，引导患者陈述病情、拍照识别历史检查检验报告，自动生成结构化预问诊病历，让医生在问诊前充分了解患者基本病情，节省医生30%病历书写的时间，破解问诊时间短、表达不充分难题。自上线以来，全院智慧化统一随访平台覆盖17.9万诊后患者，完成智能电话随访21.6万次，患者满意度从2021年的83.67%提高至2024年的97.88%。

　　四川大学华西医院在人工智能应用方面进行了一些积极探索，也取得了一定成效。未来，如何让人工智能在适宜的临床场景中发挥更大的作用，如何破解人工智能临床应用带来的医疗安全风险，如何做好患者服务和管理，实现患者健康水平的提升，是每一家大型公立医院都要进一步思考的问题。

　　文/四川大学华西医院院长 罗凤鸣

　　（ 杨金伟 整理）