首都医科大学附属北京妇产医院 程玉梅

　　【高血压孕妇的生产危机】

　　王某是一名31岁的孕妇，怀孕已经8个月，一天凌晨2时突然感到下腹部坠痛，还有些出血，赶紧到医院就诊。检查后发现，王某血压严重升高，达到180/110毫米汞柱，尿中有蛋白，化验提示肝肾功能异常，超声检查还发现子宫里胎盘附着的位置有出血。医生综合判断王某得了重度子痫前期合并胎盘早剥。这是一个非常严重的急症，需要马上进行剖宫产，否则大人和孩子的生命都会受到威胁。

　　手术中，孕妇胎盘早剥引起大出血。新生儿早产，体重不足2000克，且发生了重度窒息、低氧血症、酸中毒、早发败血症、凝血功能异常等。诊疗期间多次出现危急情况，令医疗团队和患者家人都无比揪心。所幸经过多天的住院治疗，母子两人终于平安出院了。

　　回顾这个病例，我们找到了问题的根源。这名孕妇孕前超重，但孕早期血压等指标并没有异常表现。这让孕妇放松了对自己的健康管理，孕期存在饮食不规律、经常熬夜、运动偏少等情况。到孕6个月时，孕妇出现血糖偏高、体重超标，孕7个月时血压也开始出现异常，达到140/80毫米汞柱左右。可是这些异常都没能引起孕妇及家人的重视，最终在孕8个月时发生了文章开头的一幕。

　　如果这名孕妇能够在孕期注意科学饮食和规律生活，如果在血压出现异常的早期就积极干预，后续的危险情况或许可以避免。临床上这种情况并非个例，统计数据显示，我国孕妇中大约有7.3%的人患有高血压，严重影响了孕产妇及新生儿的健康。因此，大家应了解并重视妊娠高血压。

　　妊娠高血压为何很危险

　　孕妇的高血压分为几种情况，在孕前或者孕后5个月内血压≥140/90毫米汞柱，是慢性高血压；孕5个月后血压比平时升高30/15毫米汞柱，或者≥140/90毫米汞柱是妊娠高血压。

　　孕妇血压高会影响大脑、肾脏、肝脏、眼睛等多个器官以及凝血、内分泌代谢等多个方面。若高血压孕妇出现肝肾功能损害等情况，表示病情发展到子痫前期。若高血压孕妇出现抽搐，就可能是子痫。

　　孕妇血压高对胎儿也有很多不利影响。母体血压高，会导致胎盘供血不足，可能会出现羊水少、宫内缺氧、胎儿生长受限、早产及胎盘早剥等，更严重的可能会导致胎死宫内，新生儿脑瘫或死亡等。

　　谁容易出现妊娠高血压

　　目前，妊娠高血压的发病原因并不很明确，较为多见的相关因素有以下几点。

　　遗传。当家族中有亲属患有高血压，或母亲、姐妹妊娠时患有高血压，孕妇更容易患病。既往有妊娠期高血压病史的孕妇，孕期再次发生高血压的概率也会增加。

　　孕妇高龄。孕妇年龄≥40岁，妊娠高血压的发生率明显增高，是25~ 29岁孕妇的2.39倍。

　　超重或肥胖。妊娠期女性体重超过推荐的增长范围，高血压的发病率增加1.8倍。2022年我国发布的《妊娠期妇女体重增长推荐值标准》建议，妊娠前体重偏瘦、正常、超重和肥胖女性在妊娠期体重增加范围分别为11~ 16千克、8~14千克、7~11千克和5~9千克。

　　孕妇血糖高。怀孕时血糖高、患有糖尿病的孕妇合并高血压的风险增加2.48倍。

　　营养不均衡。蛋白质、钙、铁和叶酸等摄入不足，容易导致孕期血压升高。怀孕时由于人体代谢增加，能量摄入高，会增加超重、肥胖及血糖异常的风险，间接导致血压增高，特别是喜好碳酸饮料的孕妇。

　　此外，妊娠期曾使用过避孕药、解热镇痛药、某些抗焦虑药等，以及采用试管婴儿受孕者，也有可能增加血压升高的风险。

　　妊娠高血压可以防

　　做好知识储备 夫妻步入婚姻殿堂，就要有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。获取妊娠相关知识的途径有很多，包括医院专业医生的产前咨询，线下孕妇学校的宣教课程和线上健康网络讲座等。通过这些渠道，大家可以轻松获得孕前、孕期保健知识。

　　女性怀孕后要按时产检，父母姐妹有高血压、既往有妊娠高血压、孕前血糖高者，应告诉产科医生并酌情增加产检次数。

　　孕妇家中可以配备血压计每日监测血压。孕妇一旦出现血压升高，或出现腿肿、头疼、视物模糊、腹痛等异常，要及时就诊。

　　合理膳食 “孕妇吃得越多，对胎儿就越好”的想法是不对的。孕妇饮食要多样化，目的是使碳水化合物、蛋白质及脂肪类食物合理搭配，可以少食多餐，每天5~6顿。生活规律，早餐保证在6~8时进食。主食可适当增加红薯等粗粮食物。每日摄入充足的蛋白质，以鱼、虾、鸡蛋、牛奶及豆类等脂肪少、优质蛋白含量高的食物为主。通过科学饮食，孕妇可以把孕期体重控制在一个合理的增长速度。

　　到了孕中、晚期，孕妇对钙和铁的需求量会增加，如果膳食中铁和钙的摄入量不足，会导致胎盘供血、供氧量减少，增加血压升高的风险。所以，孕妇要多摄入钙、铁含量较为丰富的食物，并在医生指导下适当服用铁剂、钙片和维生素D等。

　　适度运动 孕妇每天应进行不少于30分钟中等强度的身体活动，以中低强度有氧运动为主，从低强度开始循序渐进，包括散步、游泳、做体操、练瑜伽等，每周3~5次为宜。运动时心率应达到最大心率的50%~70%，主观感觉稍疲劳，且停止运动后10分钟左右可恢复正常。

　　保持乐观开朗 愉快乐观的心情有助于减少孕妇的紧张情绪，帮助释放压力，保持血压平稳。

　　保证充足睡眠 孕妇要保证每天8小时以上的睡眠，避免熬夜、劳累，睡觉时可尽量采用左侧卧位，有利于全身及胎盘血液循环，减轻水肿发生，降低血压升高的风险。