健康指南
肝脏是怎么变胖的
发布来源：生命时报 发布时间：2024-09-04 09:33:00
审稿专家：湖南中医药大学第一附属医院肝病科副主任医师 张涛
张冕 文 □马宏亮 绘
生活节奏加快、饮食结构改变，现代人的肝脏负担越来越重。2023年发表在荷兰《肝病学杂志》的数据显示，全球非酒精性脂肪性肝病（简称“脂肪肝”）发病率达30%以上。而我国一项纳入30个省份2017~2022年575万余名体检者的报告显示，脂肪肝发病率高达44.39%，且有年轻化趋势。
脂肪肝的形成并非一蹴而就，而是一个缓慢发展的过程。肝脏是人体重要的“代谢工厂”，由很多微小的肝细胞组成，正常情况下呈深红色，表面光滑，质地柔软且带有一定韧度。人每天摄入的油脂、糖类被吸收后，会被分解转化成脂肪酸、甘油和葡萄糖，由肝脏负责加工，合成脂肪。一般来说，肝脏只负责加工，没有保管的职责，合成的脂肪会坐上载脂蛋白的“转运车”，通过血液、淋巴被送往其他有需要的细胞中存起来。正常情况下，载脂蛋白能保持运力平衡，肝脏含脂量仅为3%~5%。但如果人每天摄入过多高糖高脂食物，加上不爱运动，载脂蛋白“人手不足”，无法及时将大量脂肪送出去，只能眼睁睁地看着肝脏越来越胖，最终形成脂肪肝。
肝脏最初只是单纯“长胖”，属于轻度脂肪肝，脂肪约占肝脏重量的5%~10%，不会引发炎症，患者可能没有任何症状，需要通过超声检查确诊。如果脂肪进一步积累，含脂量达到10%~25%，就属于中度脂肪肝，脂肪只进不出，周围好像设置了哨卡，导致肝细胞难以获取充足的营养，会出现变性、周围纤维化。同时，肝脏也在反抗脂肪，导致发炎、疼痛，造成脂肪性肝炎。此时，患者可有肝区不适，轻微压痛或闷胀感，肝穿刺活检可见典型的病理学改变。在脂肪持续积累、反复炎症刺激下，肝脏含脂量达到25%以上，就进入了重度脂肪肝阶段，部分肝细胞出现坏死，造成肝小叶萎陷，纤维间隔形成，肝脏内纤维组织增生、加厚、变硬，逐渐进展为肝硬化。此时，即使肝脏拥有强大的再生能力，也很难逆转，患者常面临持续且剧烈的肝区疼痛，以及上腹部闷胀，或伴有黄疸、蜘蛛痣和肝掌等症状。
脂肪肝患者通常不只有肝脏问题，还伴随高血脂、高血压、高血糖，血液黏稠度增加，血管管腔变窄，心脑等器官供血不足，进而出现四肢乏力、头晕头痛、注意力不集中等表现，甚至发生动脉粥样硬化，增加心血管事件风险。此外，脂肪肝会抑制肝内的细胞免疫，加上代谢废物的堆积，机体“中毒”后，人更容易感到乏力、倦怠。
临床上，轻中度脂肪肝有逆转的可能，一旦进展至肝硬化阶段，则较难逆转。可见，单纯性脂肪肝程度最轻，并不可怕，但不做超声等检查可能较难发现。很多人在不知情的情况下，不控制饮食、运动少，病情会不断进展，错失最佳治疗时机。
因此，只要出现脂肪肝，无论轻重，患者就要开始为肝脏减负：避免高热量、高脂肪、低膳食纤维的饮食模式，少吃零食，不吃宵夜，以免热量过剩堆积脂肪；坚持运动，建议选择有氧运动作为主要锻炼方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，推荐每天30分钟中等强度有氧运动，每周5次 ，每周累计锻炼时间至少150分钟，或每天高强度有氧运动20分钟，每周3 次；超重肥胖人群至少要减少体重的5%，最好达到10%以上；若通过生活方式干预效果欠佳，可在医生指导下服用保肝药、维生素E或胰岛素增敏剂等。
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