健康指南
房颤为何伤心又伤脑
发布来源：生命时报 发布时间：2024-08-14 10:08:26
审稿专家：中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任医师 郑黎晖
张 冕 文 □马宏亮 绘
1611年，当时47岁的戏剧大师莎士比亚这样描述身体出现的不适：“我的身体在颤抖，心在疯狂舞动，但这并没有让我感到快乐。”5年后，他与世长辞。莎翁的私人医生约翰·霍尔博士分析认为，他的死可能是中风所致。根据莎翁自述和霍尔的推断，现代医学专家认为莎翁的症状属于典型的“心房颤动”，由于长期没有得到控制，导致他最终因突发中风而死。
两种疾病，一个在心一个在脑，为什么会扯上关系？我们全身的血液供应，离不开心脏持续、有规律的跳动。正常的心跳是由心脏的最高主管——窦房结“指挥”。窦房结以每分钟60~100次的频率规律地发出指令，指令依次通过心房、房室结传到心室，整个心脏按顺序规律协调地收缩与舒张，保质保量地完成心脏泵血功能，这种正常的心脏节律称为“窦性心律”。而发生房颤时，往往是心房有异位早搏，夺走了窦房结的“指挥权”，导致心房各部位的心肌“各自为政”，毫无规律地自行收缩舒张，每分钟甚至能达到300~600次。心房这种杂乱无章的收缩还会影响整个心脏的正常跳动，使心室收缩加快而且不规则，达到每分钟100~160次。此时，患者会感觉心跳得乱极了，时快时慢，完全没有规律。
引起房颤的原因很多，如年龄、遗传、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、甲亢、吸烟、饮酒、过度劳累等。其中，年龄是房颤的第一高危因素。随着年龄增长，房颤的发病率显著升高，年龄每增长1岁，房颤发病率升高2%，而且老年男性发病率高于女性。因此，房颤也被称为“爷爷的心律失常”。
房颤对老年人的危害极大，除了容易合并更多心脏疾病，引起心力衰竭外，最严重的危害是诱发中风。当房颤发生时，心房有效的收缩功能减弱或消失，其中的血液淤积，可能产生血栓。血栓脱落后随着血液流动，停在哪里就可能造成相应部位血管堵塞，如脑栓塞、肺栓塞、下肢动脉栓塞等。在这些栓塞事件中，最常见的是脑栓塞，即中风。房颤导致的中风，往往进展更快，危险性也更高。
所以，老年人要密切关注房颤。病情发作时，大部分患者会有莫名的心慌感，同时可能伴有胸闷、胸痛、头晕、排尿频繁等表现。还有部分患者发病时没有任何不适，只是在常规体检或突发心源性中风等就医检查时才发现。因此，建议65岁以上老年人，尤其是有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病者，每年至少做一次24小时动态心电图检查。国际著名期刊《柳叶刀》子刊进一步提醒，65岁以上老年人应定期筛查，与每年筛查一次者相比，每季度筛查一次可将房颤检出率提高71%。
如果患者已经确诊为房颤，建议在配合医生治疗的同时，加强生活方式干预：将血压、血脂、血糖控制在合理范围内；适当运动，以中低强度运动为主，每天锻炼30分钟，每周3~4次；合理膳食，减少高脂、高盐食物摄入；若“坏”胆固醇水平高于100毫克/分升，甘油三酯超过200毫克/分升，应遵医嘱启动药物治疗；限制饮酒和吸烟，建议每周酒精摄入量不超过30克，必要时戒酒戒烟。
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