受访专家：湖北省妇幼保健院妇科主任医师 李艳丽

　　本报记者 牛雨蕾

　　“鸭嘴钳能不能对女性更友好？”近日，有网友在社交平台分享做妇科检查的经历，提出“鸭嘴钳（即妇科检查使用的扩阴器）既然会给女性带来不适，为何多年未进行改进”的疑问，引发广大女性网友的共鸣。其中，有网友将鸭嘴钳称为“当代刑具”，还有网友吐槽了自己遭遇暴力妇科检查的经历。妇科检查本应是女性健康的保护伞，为何会成为那么多人的“噩梦”？

　　不少女性害怕妇检

　　谈及妇科检查，几位受访者向记者表达了“害怕”“不适”“尴尬”等词语。一位来自北京的王女士表示，有一次在北京某医院妇产科排队看诊时，前一位患者多次在诊室发出恐惧而又压抑的喊叫，让她非常紧张。“我进入诊室后，为了做HPV（人乳头瘤病毒）检测，医生也使用了鸭嘴钳。检查过程有些疼痛和不适，全程都感到害怕，但还是忍住了。”王女士回忆，当时看诊的女医生说不上温柔，但一边检查一边问了几个问题，让过程不那么尴尬。一位来自上海已婚的张女士向记者讲述了她在一次单位体检时的经历。她表示，前一位做检查的女性年纪较大，当自己进入检查室后，医生一边开窗，一边不停地抱怨前一位患者“气味难闻”等隐私。“当时我很尴尬，虽然想打断她，但怕引起她的不满，更怕她给我做检查时也评头论足。”另一位未婚的赵女士表示，自己曾因月经不调而就医，当母亲得知此事后，没有安慰，反而将自己数落了一通，逼问“还没结婚做什么妇检”“是不是生活不检点”等，让自己倍感紧张、尴尬。

　　2022年9月，中国人民大学新闻学院团队曾对“豆瓣”网站一个相关小组的362篇贴文分析，发现41.6%的女性对妇检持“恐惧/讨厌”态度，42%的女性为“中立”，仅16.4%的女性持“鼓励”态度。在害怕妇检的原因中，46.4%是因“医生态度/观念”，23.7%因“工具疼痛”，19.6%因“隐私担忧”，还有2%是因为“男医生”。

　　“妇科检查能帮女性了解生殖健康状况，及时发现并处理潜在健康隐患。”湖北省妇幼保健院妇科主任医师李艳丽介绍，妇科检查主要包括以下几项：一是妇科内诊，通过对患者外阴、阴道、宫颈、子宫、双附件及分泌物进行检查，观察这些部位是否存在异常；二是阴道分泌物检查，通过采集阴道分泌物样本进行实验室分析，以明确是否存在阴道炎症、病原体感染；三是宫颈癌筛查，通过HPV筛查和宫颈细胞学检查（TCT），筛查宫颈癌及癌前病变；四是超声检查，能全面筛查子宫、双附件、盆腔的潜在病变，对诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见妇科病有重要作用。临床上，对于做妇科检查最紧张的往往是年轻、首次妇检、没有过性生活，或对自己身体很陌生的女性，这部分年轻女性由于很少到医院看病，对医院环境感到陌生，也对妇检感到恐惧。

　　医患加强沟通有助减少不适

　　在李艳丽看来，不少女性排斥妇科检查，确实与检查时医生所使用的工具、器材相关。事实上，现在医院使用的很多器材都已经过改良。以鸭嘴钳为例，当前使用的鸭嘴钳大多是透明塑料材质，且“鸭嘴”较长，可在撑开较小的情况下将宫颈暴露，以减少患者不适。以前的铁制鸭嘴钳更冰冷，患者不适感更明显，目前仅在手术时使用。鸭嘴钳分大小号，供不同场景使用。如果年轻女性在使用常规尺寸时过于不适，可提出使用一种专为老年人设计的小号鸭嘴钳。“不过，有时医生在使用小号鸭嘴钳时会因看不清，导致检查结果不准确。”总体而言，鸭嘴钳在妇科的大规模、长期应用，是综合了科学性、可操作性、成本的结果。如果只考虑缓解不适感，而使器具变得更复杂、检查耗时更久、价格更昂贵，反而会增加患者和医疗系统的负担，得不偿失。

　　李艳丽进一步说，从就医环境来看，当前医院妇科、产科等的环境相较过去已有较大改善。只是在社会快速发展的当下，这些提升可能没能跟上人们对就医舒适度、隐私保护的需求。不同地区、层级、性质的医院环境有较大差异，建议患者在就诊前先做功课，选择适合自己的医院。

　　李艳丽认为，目前可能存在部分医生因工作压力大等因素，在妇检时暴力操作的情况，但这种情况并不普遍，医患之间的矛盾有时是因沟通不畅产生的。“大医院妇科大夫一次出诊要看很多病人，为了加快看诊速度，可能出现语速快、催促病人等情况，很多都是无意识的，不是真的在‘吼病人’。”李艳丽说，如果患者年纪较大、已生育或有过性生活，医生可能默认对方可以承受一些妇科检查，而忽略了患者的不适；若是碰上年纪较大但没有性生活、特别怕疼的患者，医生对这些情况了解不充分的话，也容易加剧患者不适感。建议有特殊情况的女性主动与医生沟通，以便检查过程更顺畅。同时，患者也要对医生多些信任，多给自己一些积极的心理暗示，配合医生的动作放松肌肉，有助于减少疼痛不适。

　　社会文化因素也会导致“妇检恐惧”。李艳丽表示，妇科检查本身有其特殊性，检查时需要患者躺在治疗床上，将两腿分开，分别放在治疗床两侧的支架上,以充分暴露隐私部位。这一体位姿势在医学上被称为“膀胱截石位”，往往会给患者带来很大的心理压力，使其感到不安、焦虑等。再加上社会文化对女性存在诸多规训，不仅导致一些女性对妇科检查的认知匮乏，还加剧了她们对检查的“耻感”。

　　科学妇检不容忽视

　　“妇检恐惧的后果不容忽视，会影响女性就医，从而延误疾病治疗。”李艳丽说。《中国育龄女性生殖健康研究报告2022》显示，在纳入31个省市的3100多名女性中，高达70.6%的女性在过去一年内至少出现过一种妇科症状。在出现症状的女性中，仅57.8%受访者选择就医；未就诊的受访者中，有80.6%选择自行处理，19.4%不处理。李艳丽表示，拖着拖着，小病就会变成大病。妇科疾病不仅影响生殖能力，还会增加患癌风险。比如HPV是导致宫颈癌的主要原因，如果能定期妇检、筛查宫颈，及时处理癌前病变，完全可以将癌症扼杀在摇篮中。李艳丽呼吁女性正确看待妇检，并对不同年龄阶段的女性如何进行妇检给出几点建议。

　　对于10~19岁的青春期女性，这个阶段是生长发育的关键时期，应特别关注月经情况，包括月经量、颜色、周期等是否正常，以及是否伴有痛经等症状。如果16岁没有月经来潮，家长可陪同孩子到妇科检测，评估整体发育状况，同时完善妇科超声检查，排除发育不良导致的生殖道畸形或梗阻性生殖道畸形，后者还伴随周期性腹痛。

　　对于20~49岁的育龄期女性来说，这一阶段是妇科疾病高发期。没有过性生活的女性可每2~3年做一次妇科检查，并及时接种HPV疫苗；对于有性生活的女性，建议每年进行一次妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈等妇科内诊，还可进行宫颈癌筛查等，以排除常见妇科病和肿瘤。对于有生育需求的女性，可进行生育力评估（性激素六项、AMH抗缪勒管激素等）。需要提醒的是，女性在妊娠后应恢复每年一次的妇科检查。

　　对于50岁以上女性，此时生殖器官会随着更年期逐渐萎缩老化，更易患多种妇科疾病，应在体检时加强对萎缩性阴道炎、子宫脱垂、膀胱和直肠膨出等疾病的筛查。如果绝经后出现阴道出血等症状，应警惕恶性肿瘤，及时检查和治疗。