受访专家：北京中医药大学东方医院心血管科主任医师   周  鹍

　　复旦大学附属中山医院心内科临床博士后  张倍健 □副主任医师  赵 刚

　　本报记者  张健

　　“30岁的年龄，60岁的心脏”这并非年轻人的自嘲，而是真有不少人年纪轻轻心脏就不行了。近日，我国复旦大学附属中山医院和美国哈佛大学医学院的两项研究发现，心血管疾病已成为全球年轻人的首位死因，超过半数年轻人处于“心脏病前期”。

　　年轻人急性心梗概率激增

　　作为人类健康“头号杀手”，心血管疾病越来越“青睐”年轻人。参与此次研究的复旦大学附属中山医院心内科博士后张倍健、赵刚等人对“2019全球疾病负担研究”数据进行了分析，结果显示，2019年全球心血管疾病病例5.23亿，死亡1860人。其中，15~44岁年轻人的新发病例570万，死亡病例76.1万，伤残调整寿命年（从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）达4540万人年。1990年~2019年，全球年轻人的心血管疾病患病和死亡人数分别增加了45.5％和21.6％，增长十分迅速。

　　研究还发现，与年轻人相关的21种死因中，心血管疾病排名第一，伤残调整寿命年位列第五。张倍健在接受《生命时报》记者采访时说：“20多年前，医生在门诊遇到年轻患者时，都不太考虑心脏问题。而今，15~44岁年轻心脏病患者占比高达20%。越来越多的年轻人出现了心梗、心绞痛、房颤等严重心脏病，我曾经遇到过一位年仅17岁的心梗患者，很遗憾没能抢救回来。”

　　中国疾病预防控制中心数据显示，1990年~2022年，我国25~45岁的年轻人群患急性冠心病（主要是急性心肌梗死）的病人猛增30%左右。

　　在心血管事件发生前，不少年轻人已经处于“心脏病前期”。美国哈佛大学医学院学者的一项最新研究发现，美国81.8%的20~44岁年轻人处于“心血管-肾脏-代谢综合征（简称CKM综合征）”的早期、中期或晚期阶段。CKM综合征是美国心脏协会提出的概念，是一种由肥胖、糖尿病、慢性肾病和心血管疾病之间病理生理相互作用导致的全身性疾病。大致分为5期：0期属健康人群；1期有过度或异常的脂肪积累；2期存在代谢危险因素和肾脏疾病；3期罹患CKM综合征合并亚临床心血管疾病；4期罹患CKM综合征合并临床心血管病。总体来看，约26%的美国年轻人属于1期，49%属于2期，5.4%属于3期，9.2%属于4期。

　　“CKM综合征1、2期皆属于‘心脏病前期’，3、4期则已经是心脏病了。”复旦大学附属中山医院心内科副主任医师赵刚表示，心脏病是由于心脏血管出现堵塞、狭窄，导致心肌供血能力下降，进而出现冠心病、瓣膜病、心肌病、心衰等临床症候群。“心脏病前期”是指有早期症状或心血管病危险因素，但尚未达到心脏病的临床诊断标准。这些早期症状包括心前区偶发性疼痛、胸闷、心悸、乏力、头晕等，“出现这些症状时，已经处于早期迈向进展期的阶段了，必须及时干预。”赵刚说。

　　心脏防线如何一步步失守

　　老年人就像一台年久失修的车辆，在老化中功能渐渐“失灵”。年轻人全身器官处于最佳状态，在疾病早期往往症状不明显或能耐受而不被关注。但心脏如同发动机，“小毛病”阶段虽不影响正常驾驶，却埋下了安全隐患，随着持续不断的磨损，“小毛病”最终磨成“大问题”。那年轻人是如何从心脏病前期一步步发展到心脏病的呢？

　　“CKM综合征从0期到4期的发展详细地展示了心脏的损伤历程。”北京中医药大学东方医院心血管科主任医师周鹍表示，0期是健康人，即体重指数【BMI＝体重（公斤）÷身高（米）的平方】、腰围、血压、血脂、血糖等指标均正常，但随着年龄增长，长期不健康生活方式使得身体逐渐进入到CKM综合征1期，即心脏病前期的起始阶段。这时会超重肥胖（BMI≥23）、腹型肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米）或糖尿病前期（糖化血红蛋白5.7%~6.5%或空腹血糖6.1~7.0毫摩尔/升）。

　　周鹍指出，肥胖、糖尿病前期等异常状态会进一步发展成“三高”等代谢疾病，损伤肾脏等靶器官，这时进入到CKM综合征2期，即存在代谢风险因素和中高危慢性肾病。随着危险因素累积，进展到CKM综合征3期，即亚临床心血管疾病或极高危慢性肾病。疾病再次进展，逐渐出现冠心病、心绞痛等，即进展到CKM综合征4期。这个阶段，有的人可能已经发生过心梗、脑卒中、心衰，或伴有外周动脉疾病。

　　张倍健认为，年轻人迈入“心脏病前期”，与不健康生活方式有关。首先，饮食结构不合理。年轻人常吃外卖、快餐，油盐摄入量高，水果、豆类、全谷物吃得少，这些都是引发肥胖和“三高”的“元凶”。其次，身体活动不足。长时间工作久坐，加上便捷的交通方式，心血管弹性变差。再次，严重缺觉。《中国睡眠大数据报告》显示，44%的19~25岁青年熬夜至零点之后，上班族熬夜加班更是常态。最后，年轻人最爱的奶茶、可乐等甜饮料的糖分会增加心血管炎症，加重心脏负担。

　　吸烟和空气污染也是年轻人心脏病的重要危险因素。我国烟民超过3亿，15岁及以上吸烟率为 26.6%。烟草含有致癌成分，引起心率加快、血压升高，甚至诱发心梗。空气污染反映了年轻人面临诸多不良环境风险，研究显示，PM2.5浓度每升高10微克/立方米，每天心血管死亡率上升0.55%。

　　呵护心脏越早干预越好

　　“和老年人相比，年轻人的心脏病易被忽视。”张倍健表示，一方面，很多年轻人的心脏病症状并不典型，早期几乎没有任何不适。另一方面，年轻人“心脏病前期”的症状常被误认为压力大等精神心理因素所致，被忽视甚至误诊。值得注意的是，近年来年轻人心梗事件频发，起病急，多数没有先兆不适，死亡率高，亟需更多重视。

　　在周鹍看来，年轻人正处于职业发展、接受高等教育、建立人际关系，有的还处于养育后代等人生关键阶段，如果心脏病没有得到及时管理，将在老年期变得更加棘手，严重影响生活质量。周鹍呼吁，呵护心脏健康，越早干预越好，建议年轻人做好以下几点：

　　1.电子烟也要戒。约70%~90%的年轻急性心梗患者有吸烟史。除了香烟，一些电子烟成分不明，对人体的危害难以预料，更要远离。

　　2.饮食丰富多样。三餐规律进食，少吃夜宵。实在要点外卖时，尽量选择蒸煮、清炒等清淡菜肴，主食选择五谷杂粮，饮品选择茶饮、豆浆等。

　　3.学会碎片运动。利用好课间、工间、上下班后，增加锻炼时间。每工作1小时起来活动5分钟。下班后提前一站下车，步行回家。

　　4.坚持定期体检。18~25岁每两年体检一次，25~35岁每年体检一次，有“三高”等基础病或高危因素的年轻人，定期监测指标，了解慢病进展。

　　5.不熬夜、心态好。不要给自己过多的压力，如果长期失眠、感到压力无法排解，及时寻求心理医生的帮助。

　　专家提醒，如果突然胸痛、胸闷（疼痛多表现为压榨性、紧缩样、压迫感）、坐立不安、大汗淋漓、恶心呕吐，应立即就医，排查急性心梗可能。