受访专家：重庆大学附属肿瘤医院甲状腺外科主任  蔡明

　　环球时报健康客户端记者  郭诗颖

　　说起癌症，大家总觉得发生在中老年人身上，往往忽视了儿童青少年。近日，12岁的浙江女孩妍妍（化名）确诊甲状腺癌，引发网友热议。专家表示，儿童青少年甲状腺癌（本文定义为19岁及以下年龄段确诊甲状腺癌）远处转移风险相对成年人较高，应当引起重视。

　　颈部肿块一年后癌变

　　一年前，妍妍摸到自己前颈部右侧有个小肿块，当地医院初步考虑肿块为良性，告知她随诊即可。可近日，妍妍感觉肿块逐渐增大，有核桃大小，B超提示“右侧甲状腺低回声团块，淋巴结肿大”。医生考虑她年纪虽小，但肿块持续增大，质偏硬，建议手术治疗。术后病理提示，妍妍患的是甲状腺乳头状癌，且颈部淋巴结有转移。

　　“近年来，成年人对体检的重视程度越来越高，容易早期发现甲状腺结节，有助防控甲状腺癌。但在儿童中，甲状腺癌属于少见病，此前未受到关注，妍妍的案例为不少医生和家长敲响了警钟。”重庆大学附属肿瘤医院甲状腺外科主任蔡明告诉“环球时报健康客户端”记者，儿童青少年不是缩小版的成年人，在甲状腺癌的发病率、病因、治疗和预后上有一定差异。

　　发病方面，此前有研究利用美国国家癌症研究所数据库，分析了1753例年龄小于20岁的甲状腺癌患者数据，结果发现，甲状腺癌年发病率为0.54/10万，远低于成人；其中，15~19岁年龄组发病率最高；亚洲发病率高于欧美地区。

　　疾病分型上，甲状腺癌分成乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四大类。与成年人类似，儿童甲状腺癌中，乳头状癌（甲状腺癌中较轻的一种）最多，约占90%；滤泡癌在儿童中并不常见，髓样癌和未分化癌可称得上罕见。

　　“不过，儿童甲状腺癌也有结节恶性几率大、转移风险高的特点。数据显示，儿童青少年甲状腺单发结节恶性几率超过60%。而在中国成年人中，通过超声检查发现直径0.5厘米以上甲状腺结节仅8%~16%为恶性肿瘤。其原因可能与儿童碘摄入、促甲状腺激素的浓度以及DNA修复等有关。”蔡明介绍，另一方面，儿童与成年人的基因特征存在差异，儿童甲状腺癌往往与基因融合有关，一旦起病，更易发生淋巴结转移，或侵犯到腺体外的组织，例如肺、骨等，远处转移风险较高。

　　三大原因导致儿童甲状腺癌

　　小小年纪，怎么会患上甲状腺癌呢？蔡明分析，根据目前的文献报告，以下几种明确的致病因素需要引起关注。

　　辐射。包括放射线照射史、核辐射等。1986年，乌克兰的切尔诺贝利核电厂发生核事故，大量高能辐射物质被释放到大气层中。此后的4~5年内，当地儿童甲状腺癌患病率逐年飙升。近期广受关注的日本核污染水排放，可能也会对甲状腺癌发生率产生一定影响。

　　碘摄入。儿童时期的碘缺乏或碘摄入过多，均会影响甲状腺健康，也在一定程度上增加甲状腺癌的风险。

　　家族遗传。髓样癌有遗传风险，儿童可能在早期甚至婴儿期不幸“中招”。因此，有甲状腺髓样癌病史的家庭，建议在备孕时到医院做相关检查，进行遗传咨询。

　　绝大多数预后较好

　　目前，无论是成年人还是儿童，手术都是甲状腺癌首选治疗方式。“儿童正处于身体快速生长发育时期，甲状腺又是人体重要的内分泌器官。因此，我一般会建议患者或家属选择甲状腺半切手术，以最大程度保留器官功能，避免终身服药。”蔡明说，但对于已有远处转移、复发风险高、重要部位无法切除等情况的患儿，可视情况选择全切手术，后续通过碘131治疗清除残余甲状腺组织和细微病灶。

　　可喜的是，经过规范治疗，绝大多数儿童青少年甲状腺癌患者预后较好，生存率高于成年人。术后，患儿需继续进行内分泌治疗，服用优甲乐，以维持或替代甲状腺功能；如果合并甲状旁腺功能损伤，需注意补充钙。为了及早发现复发信号，术后随诊必不可少，频次应根据甲状腺功能、肿瘤标记物、超声等检查结果而定。

　　蔡明说：“家长要多一份细心，平时注意观察孩子的身体变化，尤其是有甲状腺髓样癌遗传史的家庭，如果在孩子甲状腺处摸到肿块或结节，应注意观察，必要时就医。此外，还要注意避开强辐射。”