受访专家：浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主任、浙江大学呼吸病研究所所长  沈华浩

　　环球时报健康客户端记者  王冰洁

　　有数据显示，感染新冠病毒后，咳嗽的持续时间平均约2周，但部分患者可持续数周或数月，感染2~3个月后甚至一年后，仍有患者存在咳嗽症状。日前，《新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识》（下称“共识”）正式发布，对感染后久咳不愈的这部分人群也给出了指导意见，以避免滥用药、不用药、过度用药情况的出现。

　　浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主任、浙江大学呼吸病研究所所长沈华浩表示，新冠病毒感染引发的咳嗽与普通病毒感染咳嗽的机制有相似之处，但也有不同。病毒感染可引起气道及肺组织炎症，气道黏膜充血水肿，黏膜上皮损伤脱落，诱发咳嗽。而新冠病毒感染可导致气道黏液分泌增加，形成较多痰液，这是新冠病毒感染急性咳嗽的一个重要机制。同时，新冠病毒可能侵袭迷走神经，从而引起咳嗽；参与新冠病毒感染与识别的上皮细胞及炎症细胞可释放多种细胞因子与炎性介质，导致肺部与气道炎症，增强咳嗽敏感性。

　　急性期症状消失后，随着机体的修复，咳嗽多能自行缓解。但部分患者的咳嗽顽固，如果咳嗽3~8周可认为是亚急性咳嗽，8周以上就是慢性咳嗽，尤其是患有慢阻肺病、哮喘、慢性鼻炎/鼻窦炎、间质性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统基础疾病的人群。此外，局部感染也可诱发内源性炎症反应，形成慢性气道病变，造成咳嗽迁延不愈；也有患者在咳嗽急性期的治疗不及时或一直扛着没治，可引发咳嗽变异哮喘，治疗甚至要按年算。

　　除了长期咳嗽症状本身影响睡眠质量，易引发焦虑、抑郁情绪外，还可造成咽喉部黏膜损伤，病毒或细菌更易侵入机体；且咳嗽时会增加胸廓压力，挤压心脏，不利于血液循环。因此，如果新冠感染后咳嗽迟迟不好转，大家需引起重视。

　　一旦发展为慢性咳嗽后，抗炎就很重要了，但此“炎”非彼“炎”，需要区分开。我们平时常说的“炎症”是指细菌、真菌感染引发的，一般会使用抗生素治疗。但新冠病毒引发的“炎症”是气道表面黏膜受损引发的非特异性炎症，是非病原体因素所导致的炎症，建议使用小剂量激素治疗，比如吸入激素；单用激素效果不佳，甚至诊断有气道高反应性的话，可在医师指导下加用长效β2受体激动剂进行治疗。如果此时使用抗生素，可能会造成滥用。

　　此外，长期不愈的咳嗽患者，可进行支气管激发试验、呼出气一氧化氮测定与诱导痰细胞学检查，如果发现嗜酸粒细胞炎症或气道高反应性，建议使用吸入激素治疗；除慢性咳嗽外，如果出现呼吸困难、气促或胸闷等症状，需警惕继发性肺纤维化，可复查肺部CT、肺通气功能与弥散功能改变，必要时进行支气管镜或经皮肺活检；如果咳出黄脓痰，可能存在细菌感染，必要时可考虑抗菌治疗。

　　“共识”建议，感染后迁延期（亚急性与慢性咳嗽期）干咳少痰，咳嗽敏感性增高，可按风邪伏肺证、肺燥阴伤证等证候治疗。

　　“风邪伏肺证”的咳嗽阵作、咳伴咽痒、干咳或少痰、咯痰不畅、常因冷热空气、异味、说笑诱发，身无明显寒热，需疏风宣肺、止咳化痰，可用橘红痰咳颗粒、枇杷止咳颗粒（胶囊）、强力枇杷露等中成药；“肺燥阴伤证”症见干咳，痰少黏白，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，起病缓慢，需养阴清热，润肺止咳，可服用养阴清肺丸、百合固金丸、川贝雪梨膏等。

　　沈华浩最后建议，为缓解咳嗽，患者可服用蜂蜜、多喝温水和含服润喉制剂等，且避免吸烟，远离刺激性气味，保持空气湿度，卧位时将头部垫高。家中也可准备一些常用药物，主要是对症备药，比如感冒药、布洛芬、中成药的感冒冲剂等，但量不要多。也不主张备用过多处方药，首先处方药需在医生指导下应用，其次医生诊断后会对症开出相应处方药，没有“囤”的必要。