受访专家：上海交通大学医学院附属第九人民医院药学部副主任药师   金剑

　　环球时报健康客户端记者   董长喜

　　遏制抗生素耐药一直是全球医药界乃至全社会关注的重要课题。近年来，抗生素类药物的广泛使用及不合理使用造成了菌群失调、二重感染等很多情况。据最新研究调查发现，我国每年有超过7万人由于抗生素类药物滥用而导致死亡。

　　临床上，抗生素种类很多，其中应用最广泛的一大类为头孢类。今年2月18日，复旦大学附属华山医院抗生素研究所胡付品教授发布最新《CHINET中国细菌耐药监测结果（2022年1-12月）》。结果发现，排名居首位的致病菌大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率高达51.3%。无独有偶，苏州大学附属第一医院血液科分析了近五年（2017～2021年）患者的血培养，发现血流感染患者出现产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌发生率超过50%，这意味着此类患者应用头孢类抗生素将无效或效果不明显。针对抗生素滥用问题，“环球时报健康客户端”记者采访了上海交通大学医学院附属第九人民医院药学部副主任药师金剑。他表示：“只有充分认识到细菌耐药问题，合理使用包括头孢类在内的抗生素，才能避免‘无药可用’的局面。”

　　头孢类抗生素属于β内酰胺类抗生素，具有高效、低毒、抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。它不但可以破坏细菌的细胞壁，还可以在细菌的繁殖期内杀菌，而对机体的毒性相对较低。

　　金剑告诉“环球时报健康客户端”记者，头孢类抗生素是一个非常庞大的药物家族，到今天已经有五代，分别如下：

　　1.第一代头孢，代表药物：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢喹啉、头孢噻吩。

　　作用特点：对革兰氏阳性菌的抗菌作用比第二代、第三代强，对革兰氏阴性菌抗菌作用较弱。主要用于耐药金黄色葡萄球菌感染，口服品种用于轻、中度感染和尿路感染。有一定肾毒性。

　　2.第二代头孢，代表药物：头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多、头孢替安等。

　　作用特点：常用于治疗呼吸道、胆道、肠道、尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。注射制剂常用头孢呋辛，注射用头孢呋辛是常用围手术期预防用药，口服制剂常用头孢克洛，头孢克洛口服制剂也适用于上述感染中的轻症病例。肾毒性较第一代有所降低。

　　3.第三代头孢，代表药物：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑肟 、头孢替坦 、头孢克肟、头孢泊肟、头孢地嗪。

　　作用特点：抗菌谱更加扩大，耐酶性能更强。对革兰氏阳性菌的抗菌作用比第一、二代弱，对革兰氏阴性菌的抗菌作用较第二代更为优越。可治疗尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染。基本无肾毒性。

　　4.第四代头孢，代表药物：头孢匹罗、头孢匹胺、头孢吡肟。

　　作用特点：既有第三代头孢类抗生素的抗菌性能，还对金黄色葡萄球菌有抗菌作用。适用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。此外，第四代头孢还兼有抗厌氧菌的作用。

　　5.第五代头孢，代表药物：头孢洛林酯、头孢吡普。

　　作用特点：对革兰阳性菌包括 MRSA 耐药菌株具有良好的抗菌活性，同时对革兰阴性菌的抗菌活性也较好。适用于社区获得性肺炎、复杂性皮肤和皮肤组织感染及 MRSA。

　　正确合理使用头孢类抗生素，金剑给出了几点提示。

　　1.合理选择给药方式。头孢类抗生素有三种给药方式，一般能口服给药的尽量不静脉滴注给药。口服方式一般在饭前30分钟至1小时空腹服用，药物在患者体内吸收较好；症状较轻的患者应采用肌肉注射；症状较为严重的患者可采用静脉滴注给药。进行静脉滴注头孢时，应避免给予患者较强酸性或碱性药物，尽量避免与抗凝药物同时使用。

　　2.密切关注不良反应。头孢类抗生素所致不良反应的类型较多，可涉及皮肤及皮肤附件、消化系统、神经系统等，而不良反应的主要原因包括超剂量用药、未进行药敏试验、无指征用药、重复用药。

　　3.警惕双硫仑样反应。使用头孢，尤其是头孢哌酮、头孢孟多等药物期间或之后5～7天内饮酒、食用含酒精的食物以及外用乙醇，很可能出现恶心、呕吐、面部潮红、心悸、头痛头晕、血压下降、呼吸困难等严重反应，这种反应症状称作“双硫仑样反应”，其发生的严重程度与饮酒量呈正比；且饮酒与用药的间隔越短，反应的发生率越高。

　　4. 严格遵医嘱用药。临床选用抗菌药物的原则：应根据实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。选用抗菌药物时遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。同时，患者要遵医嘱坚持按时按量服药，既不能超量超时，也不能随意缩短时间或减量使用，一般应当用至体温正常、症状消退后72～96小时。

　　5.只对细菌感染有效。金剑最后强调，患者必须充分认识到，头孢类药物是抗菌药的一种，既然是抗菌药物，就只对细菌有作用，对病毒、真菌、支原体、衣原体等无效，因而对常见的病毒性感冒的治疗是不适用的；此外，抗生素是将细菌杀死的一种药物，不能对感染进行预防，长期使用还可能导致细菌耐药。