一次ECMO与IABP的强强联合，一场并肩战心魔的抢救，一场生死时速的竞技，在赤峰市医院上演。赤峰市医院重症医学科、心内二科、血管外科医务人员凭借精湛的医学技术和人民至上生命至上的救治理念，最终帮助患者跨越生死的鸿沟，点亮生命的心灯，使患者重获新生之光。

　　12月5日正午刚过，工作中的张先生突然感到胸部难以忍受的疼痛，继而全身无力、满头大汗，随即栽倒在地。工友们见状立即拨打120，张先生很快被送往当地医院，被诊断为急性心肌梗死，紧急行两枚支架后，他的胸痛症状并没有明显缓解，于是张先生于19:59被送往赤峰市医院急诊科。入院心电图检查提示患者频发室性早搏，Ι、avL导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低，患者持续胸痛且血压低，心内二科医生与患者家属沟通后，立即对患者进行介入治疗。术中发现患者左主干严重狭窄，同时前降支植入支架后血流缓慢，于是为患者左主干植入支架一枚，患者出现严重心律失常、室性心动过速、冠脉无复流、心源性休克，于是植入IABP（主动脉球囊反搏）。术后患者生命体征极度不稳定加之需要大量血管活性药物维持循环，22:38患者术后转往重症医学科……病情来势凶猛，患者心功能急剧恶化，即使应用了IABP患者的症状仍不能改善，血压难以维持、心率、血氧饱和度呈进行性下降，经过几个小时的救治，患者仍处于生死边缘、命悬一线。

　　面对瞬间即将消逝的生命、患者家属焦急的情绪和殷切的期盼，重症医学科ECMO团队经充分评估，结合患者心源性休克持续加重，常规治疗无效的病史，请示上级医师并征得患者家属同意后，重症医学科的ECMO团队迅速集结。医护人员分为救治组和灌注组，大家分头行动，密切配合，立即开始准备为患者行ECMO治疗，一场与死神赛跑的“生死时速”正在进行……

　　ECMO小组人员临危不乱，密切观察张先生生命体征变化，随时处理各类突发事件，为ECMO的顺利运转提供有力保障。9点整，“所有用物准备齐全，可以开始置管……”治疗组医生聚精会神，各种操作有条不紊地进行，床旁超声的血管探查、动静脉穿刺套件的准备，穿刺部位的消毒和麻醉……灌注组成员快速进行管路的预冲、精准无误的配台，“12号扩皮器”“14号扩皮器”“16号扩皮器”“超滑导丝”“请计时2分钟，每两分钟看一下血流”……9点35分，随着“3、2、1”的倒数计数，暗红色血液经体外膜肺氧合，变成鲜红色的血流回张先生体内，此时ECMO与IABP同时运转，给予患者充分的循环支持。仅用35分钟便上机成功，这是重症医学科ECMO团队经过平时定期实操演练和密切配合的结果，在场的所有医护人员看着监护仪上逐渐改善的生命体征，以及渐渐下调和减停的血管活性药物，眼角露出了欣慰的笑意。转机成功后，为了让患者家属进一步了解患者所用的ECMO是什么以及患者当前的实际情况，ICU特别安排家属进行了探视，探视后家属焦虑担忧的心情得到了很大程度的缓解。

　　于大众看来，监护仪上不停跳动的红黄蓝绿的各种曲线和数字可能看似天文数字，但在医护人员眼里，每一个数字的改变、曲线的波动都有着重大意义，它们每一瞬间的变化可能都决定着患者的命运。

　　ECMO的顺利运行虽然暂时稳住了张先生的病情，但随时仍可能出现病情变化。医护人员紧绷的每一根神经仍不敢有丝毫放松，每时每刻都必须密切关注患者的病情变化。“三分治疗七分护理”，危重患者的护理对疾病的康复起着至关重要的作用。

　　由于ECMO患者病情危重，任何一个处理不当对患者来说就可能是致命性的。因此，针对ECMO患者，护士长安排专人专护，以保证患者在治疗期间得到全方位的优质护理服务。为了保证患者各项指标的稳定，同时预防各种严重并发症的发生，护理人员必须24小时严密观察患者的生命体征、血流量、管道内血液的颜色及循环情况、抖管、出血、患者皮肤、血气、抗凝等情况。责任护士进行常规护理操作时，会精心的梳理好各种管道，避免插管侧下肢的牵拉和管道打折。每小时观察患者足背动脉波动状况、末梢温度及双下肢循环情况，每隔2-4小时监测患者APTT,并及时将监测值和监测情况报告主管医师，由医师共同商讨后根据情况调整ECMO的参数和抗凝剂量……

　　经过ECMO+IABP联合治疗及医护人员细致入微的治疗和护理，张先生的生命体征逐渐平稳，心功能得到显著改善，达到撤离ECMO的指征。12月8日 18:20，患者成功撤离ECMO管路，22:25患者停止IABP运行。撤机成功后，继续给予患者强心、利尿、抗炎、抗病毒营养心肌等药物对症治疗，严密监测患者病情变化。经过两周多的精细化治疗和护理，12月23日，张先生已达到转出指征，转至普通科室继续治疗。

　　经过全科医护人员共同的努力，重症医学科现已成功应用ECMO救治14例重症肺炎、爆发性心肌炎、急性心肌梗死等心肺功能衰竭的病人。这次重症医学科又取得突破性进展，首例使用ECMO联合IABP救治急性心肌梗死病例。该患者的救治成功，标志着赤峰市医院乃至赤峰地区危重患者综合救治水平提高到新台阶。

　　对于我们医护人员来说，病人的康复就是对我们最大的安慰和肯定。我们会在专业技能和理论知识方面不断地提升，不断地提高危重症患者的救治水平与护理质量，以强烈的责任感、谨慎的工作态度和真诚的心尽职尽责地为病人服务，呵护每一个受伤的生命，用实际向社会证明坚守生命的医护人员的价值。(文/赵 丹)