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内蒙古自治区人民医院泌尿外科完成一例高难度罕见前列腺癌手术
发布来源：内蒙古自治区人民医院 发布时间：2022-08-15 16:05:58
近日，内蒙古自治区人民医院泌尿外科肿瘤组李三祥主任团队完成了一例大体积（106g）前列腺基底细胞癌手术，手术过程顺利，目前患者恢复良好已出院。前列腺癌是目前全球男性发病率第二高的恶性肿瘤，居男性癌症死因的第五位。当前，我国前列腺癌发病率已呈显著上升趋势。随着人口老龄化、饮食及生活方式的改变，我国前列腺癌的发病形势不容乐观。这其中前列腺基底细胞癌在临床上十分罕见，有报道其在前腺癌中所占比例不足 0.01%。
据了解，患者，男，66岁，起初患者因其他疾病就诊当地医院，常规检查时发现前列腺特异性抗原（TPSA）>100ng/ml，行经直肠前列腺活检穿刺术，病理回报考虑前列腺癌，具体病理类型不明。患者家属看见模棱两可的病理报告心急如焚，请北医三院病理科会诊得到明确结果：前列腺基底细胞癌。患者家属多方求医，均因病理类型特殊建议外地就诊，几经辗转，患者家属找到了李三祥主任。
李三祥主任根据患者现有资料，在明确前列腺癌诊断的情况下患者应该接受治疗，为了满足患者家属的诉求，挽救患者的生命，李主任毅然将患者收入院。前列腺癌的微创手术在内蒙医院泌尿外科已经是常规手术，但前列腺基底细胞癌国际上也尚未达成统一的治疗方案，中国本土报道更是寥寥无几。李主任马上展开组内学习，多方面收集资料，组内医师展开热烈讨论，最后结合李三祥主任医师丰富的临床经验，共同制定治疗方案。根据多篇文献报道，前列腺基底细胞癌是非腺体起源的恶性肿瘤，常规的内分泌治疗无效，复查TPSA=40ng/ml,明显降低的血清指标佐证这个观点，所以手术是治疗该疾病的唯一选择；该肿瘤表现相对惰性，发生淋巴结转移概率低，所以手术术式选择经腹膜外的腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，该术式不清扫淋巴结，但不经腹腔，患者术后恢复快；该肿瘤有潜在的侵袭性，易出现远处脏器转移，且基底细胞癌与尿路上皮癌相似，有可能是膀胱癌发展到了前列腺，所以我们术前行CT尿路成像（CTU）、肺部CT评估容易发生转移的脏器情况，患者目前未发现远处转移，膀胱输尿管及肾盂未发现原发肿瘤的证据，常规术前检查已完善，目前为手术治疗的最佳时机；这样的诊疗过程其实发生在每一位患者身上，李三祥主任组的治疗理念就是做的每一步治疗都有法可依，有理可据。但由于未行内分泌治疗，患者前列腺体积无法缩小，大体积前列腺也是对术者巨大的挑战，李主任结合自己多年腔镜手术经验，为了尽快手术降低远处转移的风险术，毅然决定迎难而上。
术前一天，在云志中副院长，谭朝辉主任主持的科室早会上再次对该治疗方案进行讨论，大家各抒己见，最后均同意李主任的治疗方案。向家属交待相关病情及手术风险后，家属选择相信李三祥主任治疗组，郑重的签署了手术知情同意书。严格术前准备后，在麻醉三科赵智慧主任、白香花副主任医师团队大力支持下，于2022年4月29日由李三祥主任医师带领李佳主治医师、吕东晨医师、进修张强副主任医师进行，手术时长约2.5个小时，手术过程顺利，患者术后第一天排气后进食，腹膜外引流管通畅，于术后第5天拔除，未发生并发症，患者已顺利带尿管出院。患者及家属对我院泌尿外科认真负责的态度，医师团队高超的手术技巧及护理团队悉心的照料给予了高度评价。(文/葛莉)