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内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科联合神经内科摘除巨大心脏粘液瘤
发布来源：内蒙古医科大学附属医院 发布时间：2022-08-10 10:11:24
7月12日，一名肢体无力、吞咽困难、肢体麻木的患者病情严重，听从医嘱入院，在内蒙古医科大学附属医院神经内科主任医师孙丽华、主治医师杜亚平治疗组负责诊治。检查结果的各项指标大多在正常范围，然而心脏彩超提示患者有心脏粘液瘤，表明该患者为心源性卒中，很可能是来自心脏粘液瘤的血栓引发脑梗塞。随即神经内科治疗组同心脏大血管外科会诊，明确了患者的心脏情况。
由于患者处于脑梗死急性期，病情有可能加重，手术风险较大，属于手术相对禁忌；但患者心脏粘液瘤巨大，在脑血管病趋于平稳后再行手术治疗的等待期间，心脏事件可能会危及患者生命。对此，神内治疗组和患者家属进行详细沟通，但家属考虑利弊决定暂时保守治疗。
17日凌晨，患者突然出现咳嗽后呼吸困难、憋喘严重、端坐呼吸、血氧骤降的紧急情况，医生迅速进行抢救，患者的症状在持续了10分钟后缓解，检查结果显示患者左房粘液瘤在二尖瓣口活动；18日，患者再次出现急性左心衰竭症状，危在旦夕，不得不再次抢救。
神经内科副主任李春阳查看患者后，认为患者虽然在脑梗急性期，但症状相对稳定，可以耐受手术创伤。而随着心脏搏动不停活动的粘液瘤却随时致命。家属在目睹患者两次急性心衰后，也同意接受手术治疗。遂决定再次同心脏大血管外科会诊，对患者下一步治疗方案进行讨论。心脏大血管外科主任医师赵龙查看患者后指出，目前患者脑血管病情况较前平稳，两天内发生了两次紧急情况给我们敲响了警钟，心脏粘液瘤情况不容乐观，需要手术治疗以防出现猝死。20日，患者转入心脏大血管外科，准备手术治疗。
21日，患者在全麻体外循环下完成了左房粘液瘤切除术，手术由赵龙主刀，心脏大血管外科主任刘志平、医师宋振祥、刘晓森密切配合，副主任医师胡亚娟进行麻醉，主任医师杜雪江负责体外循环，最终手术仅用时2小时40分钟，其中主动脉阻断(心脏停跳)仅30分钟，完整摘除了6×4×3.5厘米巨大左房粘液瘤。（文/赵龙 杜亚平）
患者在术后12小时顺利停用呼吸机，拔除气管插管，术后第1天左上肢肌力就由术前0级恢复到2级。术后第6天，患者全面复查，各项指标正常，准备康复出院。出院当天，神经内科孙丽华、杜亚平来到心脏大血管外科与赵龙进行联合查房，询问患者病情，为患者制定出院后的诊疗方案和随访事宜。
心脏粘液瘤是最常见的良性原发性心脏肿瘤。左心房粘液瘤通常成缓慢生长。心脏粘液瘤是一组异质性肿瘤，生长速度可变。患者常表现为卒中、瓣膜阻塞或非特异性症状。手术切除是有效的治疗方案。由于心脏粘液瘤会形成血栓，所以随着血液得流动会引起动脉血栓造成堵塞，从而引起危险的血管事件。缺血性卒中患者常见病因之一就是心源性栓子，针对患者而言，心脏粘液瘤是一个威胁生命的定时炸弹，所以手术对于患者来说是最优方案。该例少见的心源性卒中合并巨大心脏粘液瘤患者最终能转危为安，充分体现出内蒙古医科大学附属医院卒中中心优秀的病因诊断能力与多学科救治能力。