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内蒙古自治区人民医院胃肠外科腹腔镜全盆腔脏器切除为患者解难题
发布来源：内蒙古自治区人民医院 发布时间：2022-08-05 10:22:25
近日，内蒙古自治区人民医院胃肠外科在泌尿外科协同下完成一例高难度直肠癌全盆腔脏器切除手术。
患者，男性，72岁，确诊直肠癌6年，既往因肿瘤出血、肠梗阻先后在当地医院给与输血、乙状结肠双腔造口术、盆腔放射等治疗，今年又从尿道排粪便，肛门和骶尾部剧烈疼痛，每天靠插尿管排尿，痛苦不堪，无法正常生活和工作，曾就诊多家医院均未解决问题。患者慕名找到内蒙古自治区人民医院胃肠外科王举主任，诉说以往的治疗经过和四处求医的艰难过程。王主任认真查阅患者全身CT和核磁共振等影像资料，排除了肿瘤远处转移的可能，但肿瘤已经严重侵犯前列腺、尿道、肛提肌，肛周感染，为其明确了“局部晚期直肠癌，直肠尿道瘘，盆腔脓肿”的诊断。看到患者痛苦难堪和曲折的就医过程，王主任为患者制定了周密的治疗计划，先行肛周脓肿切开引流减轻感染，再二次手术切除肿瘤。2022年6月10日，胃肠外科先给患者行肛周脓肿切开引流术，术后患者肛周疼痛症状立刻缓解，于2022年7月18日再次入院计划行肿瘤切除手术。由于直肠肿瘤严重侵犯了前列腺、尿道、肛提肌，膀胱和盆腔严重感染，经全院多学科讨论，决定行全盆腔脏器切除术（TPE）。
经积极的术前准备，于2022年7月25日在手术麻醉三科赵智慧主任主持麻醉下，手术团队在腹部做5个钥匙孔样的小孔用腹腔镜探查，发现腹腔无肿瘤转移，但肿瘤严重侵犯了周围脏器，加之放疗、周围感染炎症等原因，形成“冰冻骨盆”，膀胱壁也明显增厚、水肿。冰冻骨盆历来是手术的难题，因手术区域显露及其困难，可能会发生致命性大出血等严重问题，因此很多医生望而却步。王举带领手术团队凭着多年积累的数千例直肠癌和盆腔手术经验，攻坚克难，克服重重困难，将直肠癌从骶骨上完整游离下来，又在泌尿外科谭朝晖主任指导下，把膀胱、前列腺和尿道解剖游离下来，将乙状结肠、直肠、膀胱、前列腺、尿道、肛门完整切除。由泌尿外科李佳主治医师、吕东晨医生完成双侧输尿管右下腹腹壁造瘘。整个手术完全在腹腔镜下进行，历时近5个小时，出血不到100毫升。当家属看到切除的标本后喜笑颜开，连连称赞内蒙古医院医生高超的技术和勇于担当的精神。目前患者术后恢复顺利，无严重并发症发生。
全盆切除手术是非常复杂的手术，尤其面对冰冻骨盆和直肠尿道瘘这样的复杂情况下还能在腹腔镜下完成，充分显示了内蒙古自治区人民医院高超的微创技术、多学科协作诊治疑难复杂病例的能力，也彰显了我院脚踏实地、勇于担当为患者解决难事、愁事的精神，是“三好一满意”工作的具体体现。 （文/王海宽）