在广大医务人员参与抗击新冠肺炎疫情的关键时刻，救治生命的诊疗从未间断。近日，通用技术航天医科内蒙古包钢医院手术室再次上演“生死时速”——肝胆外科、麻醉手术科、急诊科等多学科共同协作，成功救治了一位肝脏肿瘤自发破裂出血的年轻母亲。

　　肿瘤位于肝Ⅶ段，靠近脊柱、位置极深，且在肝中静脉正前方，邻近肝右静脉……手术风险之高，即使择期也会让很多医生望而却步！张生彬团队成功通过急诊手术切除破裂肿瘤，挽救了这位出血量达4000毫升的年轻女子生命，彰显了作为自治区肝脏移植中心的包钢医院强大的综合救治能力。

　　“凌晨回家，虽然疲劳，想想挽救了一位年轻母亲，我这点辛苦算什么！”24日0时50分，张生彬发朋友圈时动情地说。

　　女子突发失血性休克

　　晓丽（化名）36岁，是两个孩子的妈妈，小女儿才6个多月。每天照顾孩子、操持家务，晓丽的生活简单快乐。

　　2月23日下午5点多，身体一向健康的晓丽突发状况——先是感觉右肩部疼痛，老公帮她揉按舒缓近1小时，非但没缓解症状，右侧肢体反而没了感觉，晓丽瞬间瘫软下去。老公呼喊她，“没事儿，你再按按”，她刚刚回应老公，随后便昏迷了。

　　见晓丽面色苍白、四肢湿冷、晕迷不醒，老公立即拨打“120”急救电话，并不停地掐人中、拍打揉按……很快，晓丽恢复了意识，被紧急送往包钢医院急诊科救治。

　　“患者的表现是典型的失血性休克。”肝胆外科主治医师王俊杰介绍，当晚快7点晓丽到急诊后，血压仅65/45mmHg，急诊科快速给予补液、输平衡盐、升压等治疗，血压逐渐稳定在90/60mmHg后，又急查腹部CT，有肝部占位，盆腹腔大量积液，考虑为肝癌破裂出血。于是，晓丽被转入肝胆外科继续治疗。

　　“患者收上来后，血压一直比较低，我继续给予升压和抗休克治疗。”王俊杰介绍，他为晓丽行腹部穿刺诊断式检查时，抽出不凝血，证明腹腔内确有出血，结合CT肝脏占位的影像检查，基本明确了肝脏肿瘤破裂出血的初步诊断。

　　经验丰富的王俊杰意识到情况紧急，一边持续给予抢救治疗，一边协调医院血库准备手术用血，并及时为晓丽输血，第一时间打电话通知副院长、肝胆外科主任张生彬。

　　当晚7点20分，在家正准备吃饭的张生彬接到王俊杰的电话，立即赶到医院。

　　晓丽的手术和治疗都需要大量血液，包头突发的新冠肺炎疫情导致临床用血紧张，张生彬紧急联系包头血站，为手术备血。

　　23日晚8点，张生彬要参加一个包头市的线上疫情防控会议。

　　手术迫在眉睫，张生彬副院长和一起参会的院长助理、麻醉科主任黄再青简单说明情况后，起身离开直奔手术室。

　　手术治疗惊心动魄

　　当晚8点20分，入院后短短1个多小时，晓丽被推进手术室。张生彬带领王俊杰、盛海涛、杨建茂3名医生与黄再青带领的麻醉手术团队顺利为晓丽手术。

　　桡动脉插管，锁骨下静脉置管，建立静脉通道，用药维持血压，消毒、麻醉、插管……当晚8点40分，手术备血一到，手术立即开始。

　　打开患者的腹腔，张生彬一下子惊住了：患者腹腔内满是凝血块，预计出血4000毫升，几乎是人体全部血液。

　　清出腹腔积血向上探查，肿瘤位于肝Ⅶ段，在肝中静脉正前方偏右位置，邻近肝右静脉。大量新鲜血液从破溃的肿瘤中间涌出，同时涌出的还有鱼肉样坏死组织。

　　肝Ⅶ段位置极深，靠近脊柱，在肝静脉起始段。位于脊柱前的肝上下腔静脉发出3支重要血管：肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉，全肝90%以上的血液从这3支肝静脉回流到下腔静脉，血管像小手指一样较为粗大，一旦破裂出血，后果不堪设想。这些都加大了该段肝脏手术的难度和风险，以至于很多医生不愿碰触，更何况是急诊手术！

　　术中既要止住出血，又要将肿瘤切除干净且不伤及重要血管，难度非常高。必须利用肝移植技术游离肝周韧带，把肝脏松解下来，让肝Ⅶ段临近手术切口。

　　“游离肝周韧时，既不能靠近膈肌不慎使膈肌穿孔，也不离肝脏太近导致肝脏被膜破裂出血，需要医生有较高的游离和解剖技术。”术中，从肝圆韧带游离到脊柱旁肝上下腔静脉处的镰状韧带，再将肝脏右侧右三角韧带游离，让右肝和中肝从固定的韧带上松解下来，让肝Ⅶ段位置靠前，降低风险成功切除破溃的肿瘤。

　　“切开肿瘤后，我发现瘤体中有苍白的质地很硬的结节样组织。”张生彬表示，这是典型的肝癌形态，以他丰富的临床经验，基本可以认定术前诊断：肝癌自发破裂出血。

　　肝Ⅶ段在肝脏最顶端，膈肌就像盖在上面的天花板。肿瘤向外生长突破肝脏与膈肌粘连，“膈肌就像手一样，对破溃后肿瘤的出血起到了压迫止血作用，否则患者更危险，不一定有救治机会。”张生彬说。

　　经过3小时的紧张战斗，手术非常成功，术中输血1600毫升、血浆1600毫升，在术后的治疗中，再输血800毫升、血浆800毫升。

　　术后，晓丽快速恢复。

　　提醒：定期体检关注乙肝

　　晓丽自述无肝炎病史，但在术后补充的化验检查中，乙肝呈现“小三阳”，证明她的确携带乙肝病毒；AFP（甲胎蛋白，临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物）＞1200ug/L，高出正常值100倍（正常值为0~25ug/L），结合术中破溃肿瘤形态，可确定是肝癌。而3月4日刚刚出来的病理结果，也确认为：中分化肝细胞肝癌。

　　众所周知，乙肝-肝硬化-肝癌是“肝癌三步曲”。“术中探查，患者肝脏的形态、质地都很好，没有硬化表现。”但张生彬表示，不是所有肝癌患者都是乙肝病毒携带者，也不是所有的乙肝都进展到肝硬化后才发生肝癌，临床上约20%~30%的患者是为原发性肝癌。

　　乙肝为乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎。轻度患者一般无明显症状，有的可表现为乏力、头晕、食欲减退、厌食厌油、睡眠欠佳等症状，定期体检、及时就诊非常重要。

　　张生彬提醒，很多原发性肝癌并非由乙肝-肝硬化进展而来，除遗传因素外，很多来源于食物，尤其是不洁净的水源和食物，以及不良饮食习惯，如酗酒，喜好腌制、烧烤类食品等。“比如烧烤，肉类是蛋白质，烧烤中会产生部分亚硝酸盐，经常吃不利于健康。前几年一位20多岁的女护士被确诊为胃癌，她就嗜好烧烤，据说每周都吃，不吃难受。”张生彬提醒：年轻人因激素水平比较高，一旦发生肿瘤，进展也比较快。因此，年轻人更要注重身体健康，警惕致癌因素，定期体检，早诊早治。