近视率在逐年攀升 白内障是致盲首因

　　受访专家：中华医学会眼科学会主任委员、浙江大学医学院附属第二医院眼科中心(浙江大学眼科医院)主任、教授 姚 克

　　“只要活得久，一生至少会患上一种眼病”，这话听起来有些绝对，但的确如此。受到社会老龄化等因素影响，全球眼健康正面临重大挑战。前不久，发表在权威医学期刊《柳叶刀·老龄健康》上的一项联合研究指出，目前有16项眼健康挑战摆在人们面前，包括6项眼病防治问题、2项人才短缺问题、5项卫生服务政策问题，以及3项医疗公平和可及性问题。

　　全球眼病患者不断增加

　　过去几十年中，全球眼病治疗和管理取得了重大进展，挑战却依然巨大。比如，2020年底《柳叶刀·全球健康》上一篇论文称，从1990年到2020年，全球50岁以上人群失明率下降28.5%，轻度视力损害患病率略有下降，但因人口增长，失明患者在30年间增加了50.6%，中度和重度视力障碍人数增加91.7%。以此模型计算，到2050年预计失明人数将增至6100万人，其他视力障碍患者会高达17亿。

　　患病人数剧增造成的经济损失不容忽视。2015年发布的《国民视觉健康报告》估计，2012年，我国由各类视力缺陷导致的社会经济成本在6800多亿元，占当年国民生产总值(GDP)的比例高达1.3%，若算入视觉健康对生命质量影响的损失，占GDP的比例达1.83%。

　　为了解全球眼健康到底面临哪些挑战、优先级排序如何，伦敦卫生与热带医学院国际眼健康中心、哈佛医学院、奥克兰大学、北京同仁医院眼科中心等机构联合调查发现，排名前六的眼病防治挑战分别为：屈光不正、白内障、儿童眼健康、糖尿病视网膜病变(简称糖网)、青光眼、早期检测和筛查。白内障问题是唯一一个全球所有地区都面临的重大挑战。

　　中华医学会眼科学会主任委员、浙江大学医学院附属第二医院眼科中心(浙江大学眼科医院)主任姚克教授在接受《生命时报》记者采访时说，1990~2019年，我国人群眼病患病数总体也呈上升趋势。2019年，患者人数达到近2.1亿，相比1990年增加了134.6%，其中，人数最多的是近视力丧失(指个体看清91cm范围内的物体有困难，但能看清远距离物体，主要指老视)，占73.1%，其次为屈光性眼病和白内障。同样高发的近视性视网膜病变、青光眼、糖网等病可伴随终身，且治疗难度大。2019年各类眼病导致了约472万DALY(伤残调整生命年)的寿命损失。“从临床中观察，开刀最多的眼病是白内障，假期最多见的是近视手术，而平时治疗最常见的是干眼症。”

　　总体而言，我国眼病患者女性多于男性，中老年群体负担高于青少年，并呈现出以下特点：

　　白内障取代沙眼，成为首位致盲眼病。1月11日，国家卫健委发布《“十四五”全国眼健康规划(2021-2025年)》指出，我国主要致盲性眼病由传染性眼病转变为以白内障、近视性视网膜病变、青光眼、角膜病、糖尿病视网膜病变等为主的眼病。姚克说，过去我国的致盲眼病主要为沙眼等感染性眼病，但随着卫生条件改善和抗生素药物的使用，白内障便取代沙眼等感染性眼病成为致盲首因，现有患者高达1.3亿。

　　屈光不正患者多，但负担低于其他几种眼病。最常见的屈光不正是近视，好发于青少年。北京大学中国健康发展研究中心李玲教授团队发布的数据显示，2021年，我国儿童青少年近视的患病率已超60%，若不有效遏制，未来将达到11亿。2019年发表于《眼科学》杂志一项研究表明，由于未矫正近视引起的视力损害和失明导致2015年全球经济因生产力下降损失约2440亿美元，东亚地区损失超1500亿美元，负担最重，不过，由于配镜方便且不贵，我国屈光不正造成的负担相对小一些。

　　干眼症患者越来越多，日趋年轻化。据《中国干眼专家共识(2020年)》统计，我国干眼症发病率约为21%~30%，估计至少3亿人患病。干眼症高发人群原为中老年，有年轻化趋势，乃至向幼龄群体扩散。

　　我国的眼病挑战多与生活方式和年龄相关

　　疾病谱的变化，绝大多数都有迹可循。单就我国的眼病挑战来说，姚克认为主要源于三种变化。

　　生活方式的改变。虽然眼病不属于生活方式病，但糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化等高发的生活方式病，都可能导致眼部病变。比如，糖尿病会引起视网膜血管失调，进而造成糖尿病视网膜病变，其风险随着患糖尿病时间的增加而升高，15年以上病史的患者中，约60%都会出现眼底血管损伤;糖尿病还可使白内障的患病年龄提早5~10年，被称为糖性白内障。姚克说，眼底血管就像全身血管的一个窗口，如果在眼底发现视网膜动脉硬化，很可能意味着脑血管或其他血管已经出现了硬化问题。

　　预期寿命的延长。很多眼病都是年龄相关疾病，比如老年性白内障、老年性黄斑变性等。流行病学调查显示，我国50岁以上人群的白内障患病率为37.3%，60~89岁发病率是80%，超过90岁后发病率在90%以上。黄斑变性的发病率也随年龄增长而升高，50岁以上为15.5%，80岁以上为23.5%。寿命延长，老年人越来越多，眼病患者自然增加。

　　个人需求的提升。过去，人们对视觉的要求是“看得见”;如今，几乎人人都有手机，老年人也能考驾照，对视觉的要求就变成了“看得清、看得好”。以白内障治疗为例，我国白内障手术率已从1988年的8.3/10万提升至2017年的220.5/10万，很多患者因此复明，但仅此还不够，提高视觉质量已成为患者的进一步需求。此外，临床屈光性老视矫正手段，已从最简便的老花镜发展到三焦点人工晶体植入术，进而使老年人获得近、中、远距离的全程视觉。

　　护眼需要全生命周期计划

　　2019年，世界卫生组织发布《世界视力报告》，指出全球至少有22亿人视力受损或失明，其中至少有10亿人的视力损伤问题本可预防。姚克认为，保护眼健康的关键之一是做好全生命周期的眼病防控。

　　儿童期，防治近视。除先天性眼病外，近视是儿童青少年最高发的眼病，防治近视须从小做起。眼球发育有其自然规律，孩子出生时是1600度的远视，然后度数逐渐降低，到10~14岁时发展为正视。如果幼年期不注意保护视力，导致远视储备不足，过早达到正常视力，日后近视的可能性就会增大。因此，儿童青少年应有良好读写习惯，提倡“20-20-20”法则，即每隔20分钟，远眺20英尺(5~6米)远方20秒时间;读写时保持“一拳一寸一尺”姿势，尤其要保证每天2小时户外活动。每年至少查一次视力，若已出现近视，需尽早就医配镜，进行科学矫正治疗，千万别有“等等再看”的心理。

　　中青年期，关注青光眼、视网膜病变、眼外伤、眼部感染。相较于白内障，眼底病和青光眼致盲的后果都是不可逆的，带来的健康危害更为严重。特别是青光眼，可造成视神经萎缩，为我国第二大不可逆性致盲眼病。青光眼是我国第二大不可逆性致盲眼病，20岁以后，原发性、开角型青光眼开始出现，但由于早期症状隐匿，75%的患者就医时已发展至中晚期，错过最佳治疗时段。因此，当发现视野变小，或眼球明显胀痛且夜间减轻等症状，一定要及时就医。高度近视患者要当心视网膜脱离风险。

　　老年期，早诊早治白内障、黄斑变性和糖网。任何疾病都应做到早诊早治，但过去，人们对白内障治疗存在认识误区，觉得要等到白内障成熟，看不见了才做手术。事实上，如今白内障手术技术提升，只要晶状体混浊影响到了正常工作与生活就可以手术，且创伤更小，因此千万别拖。

　　无论处于哪个年龄阶段，良好的用眼习惯、健康的生活方式，都是保护眼睛的基本要求。除了每年进行视力检查，一旦发现视力有明显变化，如视物模糊、看直线变弯等，建议就诊。感觉眼睛干涩、疲劳时，若多日休息后不见缓解，建议就医，而不是自行购买眼药水。

　　最后，姚克表示，我国眼病防控面临挑战的同时，也存在机遇。比如，白内障手术正朝着精准方向发展，也已出现无极变焦人工晶体;治疗眼底病变的一些药物，已进入医保目录，未来会有更多患者能够用得起;需要在社区普及的青光眼筛查，虽然面临仅有4.7万余名眼科医生的人才短缺困难，但人工智能辅助技术的应用，或许将会带来转机。