健康指南
一项肝功检查，能看出多种病
发布来源：生命时报 发布时间：2022-02-10 10:15:57
浙江省人民医院感染病科主任、主任医师 潘红英
体检时，不少人会抽血查肝功能，但拿到化验单后，转氨酶、胆红素、总蛋白等专业术语，以及“↑”“+”等符号，让人搞不清楚有什么问题。虽然单纯根据肝功能指标确诊疾病有点难，但其中的一些异常可以给大家做个预警。
反映肝细胞损伤的最敏感指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），即常说的“转氨酶”。
谷丙转氨酶的正常值为45U/L以下，高于80U/L时便有诊断价值。患急、慢性病毒性肝炎时，肝细胞受损，谷丙转氨酶从中溢出，在血液中“游荡”，可造成指标急剧升高（ALT＞AST）；轻度升高（很少超过200U/L）的情况，多见于非酒精性脂肪性肝炎，但疲劳、饮酒、感冒，甚至情绪因素等也可导致该指标升高。
肝脏受损时，谷草转氨酶浓度也会升高。当AST/ALT比值（正常值为0.8）＞1时，可提示肝实质损害、肝硬化、重症肝炎、肝坏死等；AST/ALT＞2时，常见于原发性胆汁性胆管炎、酒精性肝病；AST/ALT＞3，很大可能是肝脏恶性肿瘤。
反映胆管损伤或胆汁淤积：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT、GGT）。
临床中，两者称为“胆管酶”，正常值分别为40~150U/L、3~50U/L。肝脏患病时，肝细胞合成过多碱性磷酸酶，而胆汁排泄受阻、反流入血，可导致血液中胆管酶浓度升高。
如果碱性磷酸酶显著增高＞500U/L者，警惕肝脏恶性病变；如果碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、两个转氨酶指标均异常升高，提示肝细胞损伤、坏死；碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶异常升高，两个转氨酶指标升高但不明显，提示胆道阻塞、自身免疫性肝炎；急性病毒性肝炎时，如果碱性磷酸酶、转氨酶指标水平趋于正常，但γ-谷氨酰转肽酶持续升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎时，如果γ-谷氨酰转肽酶持续超过正常参考值1~2倍，提示肝炎处于活动期。
反映肝脏分泌、排泄功能：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。
健康人的血清总胆红素含量极微（总胆红素=直接胆红素+间接胆红素）。一般情况下，总胆红素＜85微摩尔/升、直接胆红素/总胆红素＜20%，提示溶血性黄疸；胆红素＜200微摩尔/升，直接胆红素/总胆红素＞35％，提示肝细胞性黄疸；总胆红素＞340微摩尔/升，直接胆红素/总胆红素＞60％，一般为阻塞性黄疸。
反映肝脏合成贮备功能：总蛋白、白蛋白、球蛋白等。
总蛋白＜60克/升或白蛋白＜25克/升，称为低蛋白血症，需考虑是否为肝脏受损导致合成减少，比如亚急性重症肝炎、中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
总蛋白＞80克/升或白蛋白＞35克/升，则可能是慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏严重性相关。
肝病早期往往没有症状，很容易被忽略。因此，一旦发现肝功能异常，千万不能掉以轻心，应及时进行全面检查，尤其是以下人群：有长期饮酒史，可能是酒精性肝病；体型肥胖，伴有血糖、血脂、尿酸升高，可能是非酒精性脂肪性肝病；曾有不洁饮食史或周围密切接触者存在病毒性肝病患者，需警惕病毒性肝炎；如果女性出现眼干、口干，球蛋白明显升高，考虑自身免疫性肝病；如果患有肝硬化，γ-谷氨酰转肽酶、甲胎蛋白明显升高，警惕肝脏恶性肿瘤。
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