新年伊始，内蒙古自治区人民医院心脏中心刘喜主任团队继“逆向导丝技术后”再获重大突破——经心外膜侧枝途径全逆向技术成功开通冠脉慢性闭塞病变（CTO）。这项技术填补了内蒙古自治区CTO介入治疗领域的空白。

　　冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)是指病变血管的 血流分级为 TIMI0 级（完全无血流充盈），且闭塞时间至少在3个月以上的冠脉病变，它约占临床中冠心病患者的20%。其中只有不到10%是进行正向经皮冠脉介入(PCI) 治疗，而其他患者则采取了冠脉搭桥(CABG)治疗或内科保守治疗是因为 CTO 病变血管 PCI 手术失败或者是手术难度大。对于闭塞病变而言，侧支循环建立不能满足心肌细胞的生理需求，但是即使是TIMI 3级（三次心跳中完全充盈的血流）的侧支供血在功能上也仅相当于 90%狭窄的前向血流，当耗氧量增加时仍会诱发缺血甚至出现静息性心绞痛，因此血运重建可以通过挽救冬眠心肌而大大改善左室功能，提高生活质量，进而可能减少患者的病死率。而过去面对这样的疾病，患者只能外出求医或者放弃治疗，最早是聘请日本专家在我院完成该类手术。患者面临的是高额的医疗费用，漫长的治疗周期和无穷无尽的疾病的折磨，可谓“患者苦其久矣”。

　　面对这样的困境，刘喜主任团队成功继独立完成全逆向技术开通CTO病变后，并未自满驻足，放弃前进的步伐，经过一年的刻苦钻研和反复实践，技术精益求精，终于攻克CTO病变逆向技术上的重大难题，实现了可经心外膜冠脉血管逆向导丝技术开通CTO病变。

　　该患者饱受病痛折磨，辗转于本地多家医院诊治，曾于外院行介入治疗解决了左前降支病变，而面对闭塞多年的右冠脉病变，许多专家束手无策。当这位患者带着最后一丝希望来到内蒙古自治区人民医院时，他遇到了刘喜主任。手术前刘喜主任及其团队针对该患者的病情进行了深入的探讨与研究。患者右腿膝关节上截肢，右冠脉为优势动脉，前降支为既往心梗血管，回旋支发育相对较小，如果患者右冠脉能成功开通其意义如获新生。但是，这位患者的心内膜侧枝循环并不能满足逆向开通闭塞病变的条件，结合患者冠脉造影检查结果最后确定了采用经心外膜侧枝逆向技术开通该闭塞病变。

　　相比于心内膜血管，心外膜血管跨度大，难度高，手术一旦失败极难处理，而手术时间过长又会因为长时间导丝压迫心脏而导致心绞痛发作，不能“慢工出细活了，要快工出细琢！”

　　患者采用双侧桡动脉入路，提高患者的手术感受，避免长时间卧床。双侧桡动脉使用了国产6.5F鞘管，使得大管腔March指引导管经桡动脉顺利到达冠脉开口，提供了强力支撑同时便于更多器械同时操作。刘喜主任及其团队敢于迎难而上，在极纤细的冠脉血管上“穿针引线”进行细致操作，灵巧的将介入导丝经逆向通路从左回旋支分支进入到右冠状动脉的闭塞段远端。

　　经微导管造影确认右冠脉闭塞段远端情况，最后在逆向导丝技术的基础上，分别采用了正向KNUCKLE技术、REVERSE CART技术以及主动迎客技术（Active Greeting Technique，AGT）等多项复杂的高精尖技术成功使逆向导丝送入正向的主动迎接导管内。国产Instantpass 1.7F微导管毫无阻力的通过了纤细的侧枝血管，并且顺利的通过长长的闭塞段，到达正向的指引导管腔内，出色的完成了自己的使命。Expressman延伸导管作为“主动迎客”的排头兵，既要有能够披荆斩棘而不退缩进入闭塞段内的通过性，又要有能够坚强如铁而不变形迎接对侧导丝微导管的大管腔，国产的延伸导管也做到了。后续国产的球囊、支架均顺利完成各自的使命，最终植入4枚支架，历时1.5小时成功开通闭塞多年的右冠状动脉，重新塑造了一条枝繁叶茂的血管，为患者带来了福音，增添了余生的希望。（文/武夏寅）