通过近10年的发展，包头市中心医院普外二科人才梯队逐渐完善，现拥有博士研究生导师1名，硕士研究生导师1名，主任医师3名，副主任医师5名，主治医师4人；其中博士1名，在读博士2名，硕士7名。年门诊量约15000人次，年手术量1000余例，其中三四级手术800余例，微创手术占比约80%，危重症抢救成功率达96%以上，目前已经形成了微创、快速康复的技术优势，在医院范围内开展腹部肿瘤多学科治疗（MDT）诊疗服务，并引入快速康复（ERAS）理念，开展ERAS示范病房建设，以个体化治疗和优化的围手术期管理使患者快速康复，实现获益最大化，取得了良好的社会效益和经济效益。

　　成功超低位保肛 让患者“体面地生活”

　　一直以来，超低位直肠癌能否保肛都是医学界争论的话题，特别是距肛门口仅3厘米齿状线附近的肿瘤，能否完整的切除肿瘤又避免复发？保肛后扩约肌功能是否会受影响，排便、排气能否恢复正常？

　　今年年初，包头市中心医院普外二科为一位肿瘤距肛门口仅3厘米的直肠癌患者成功保肛，这是该科也是医院乃至我市开展的最低位的直肠癌保肛手术。近日患者来院复查，肿瘤并未转移、复发，排便功能现已基本恢复正常。

　　王先生今年67岁，家住土右旗，因为间断性便血到包头市中心医院消化科就诊，经肠镜检查被确诊为直肠癌，病理类型为“中分化腺癌”。

　　“从患者的影像资料看，肿瘤已经环直肠1/2周生长，属于中期，若按常规治疗需行Miles手术，即切除肿瘤的同时要切除肛门，再缝合切口，在腹部做一个永久的造瘘口排便。”患者的主治医师、包头市中心医院普外二科主治医师黄原回忆说，患者所在的村子里有人因直肠癌做了手术，患者得知手术后身上要多出个“粪袋子”，特别“排斥”，表示无法接受。

　　超低位直肠癌的保肛一直都是业内争论的话题，盲目保肛对患者无益！然而，医生也要兼顾患者的诉求，黄原认真分析患者肿瘤的位置——好在处于齿状线上缘，如果其他条件允许，保肛未尝不可！

　　黄原一边安抚患者会尽力保肛，一边向科室副主任姚碧辉汇报情况，最终由副院长梁鲁主任医师牵头，组织了由普外科、影像科、病理科、肿瘤内科、手术麻醉科、重症医学科等诸多科室组成的全院MDT会诊，评估王先生的病情、手术术式和保肛手术的可能性。

　　“我们主要围绕术式进行讨论，从病理分期、患者的身体条件、肛门扩约肌的功能等各方面进行评价，分析实施taTME手术的可能性。”姚碧辉副主任介绍说，taTME即经肛全直肠系膜切除术，简言之，即从肛门入路，通过自然腔道切除肿瘤。

　　“这种手术分两种，一种是完全经肛门入路，一种是联合腹腔镜，即一组医生利用腹腔镜从腹部入路，另一组医生利用肛门拉钩牵开肛门，从下面进行，可保证下段切缘更精准，以实现保肛。最后两组‘会师’，完成手术。”姚碧辉副主任介绍说，他们为王先生做的保肛手术就是腹腔镜辅助全直肠系膜切除术。

　　通过MDT会诊，普外二科制定了周密的术前准备和手术预案，“术中观察，万一有侧方淋巴结转移或者肿瘤过大，我们可以转成传统的Miles手术。”黄原表示，为了手术顺利进行，他还专门改造制作了用于保肛手术的肛门拉钩。

　　一切准备就绪，手术如期进行。术中，梁鲁主任通过腹腔镜进行腹腔探查未见转移灶及转移淋巴结、手术按原定计划进行，姚碧辉副主任和黄原医生从肛门口向上进行，上下联合，两组医生胜利“会师”完整切除肿瘤。

　　术中快速冰冻病理显示，切除标本切缘阴性，无残余肿瘤细胞。

　　术后6个月，患者复查无转移，排便功能良好，距离肛门仅3厘米的超低位直肠癌患者成功保肛，保住了高质量的术后生活。

　　术中第三只眼  精准切除左半肝

　　近年来，随着腹腔镜技术和融合影像学的发展，肝脏腹腔镜手术已无“禁区”。然而，受地区肝脏病患者病源等诸多原因所限，我市腹腔镜肝脏手术相对落后，特别是融合了术中超声的精准肝切除，独立开展的更是相对较少。

　　近日，包头市中心医院普外二科由副院长梁鲁主任医师带团队利用术中超声技术独立完成了腹腔镜下左半肝切除术+胆总管囊肿切除术+胆道成型+胆肠吻合术。

　　患者是一位62岁的女性，因“黄疸20余天”入院。

　　“患者住院后查了核磁，诊断为胆总管囊肿。”患者的主管医师、普外科副主任医师杨旭升介绍说，胆总管囊肿分5型，经影像学评估，患者的病情为Ⅳ型，即肝内、肝外胆管都有扩张。

　　“患者左肝内胆管扩张明显，右肝基本没问题。”杨旭升解释说，对于患者来说，手术根治是最佳选择，用其他方法治疗预后不好，一旦恶变，后果不堪设想。

　　经过科室专家详细的评估和讨论，决定为患者实施腹腔镜左半肝切除+胆总管囊肿切除+肝门部胆管成型+胆肠吻合术。

　　肝脏内血管丰富，涉及肝脏的手术出血风险大、手术难度高，特别是用腹腔镜做，更需要医生有丰富的肝脏解剖经验，能很好地暴露病灶部位，予以精准切除。

　　手术由梁鲁主任带团队完成。术中，先通过术中超声进行定位、预定切除线，梁鲁主任精准地沿着肝中静脉解剖，切掉发生肝内胆管病变的左半肝。

　　杨旭升表示，有了“术中超声”这一外科医生的“第三只眼”，让肝脏切除更精准、更安全。“否则不仅可能伤到血管，导致手术失败，切除不彻底有残留还可能引发术后胆漏并发症，留下恶变隐患；切除过多好的肝脏组织，对患者的伤害也很大，导致预后差。”

　　据了解，包头市中心医院普外二科与华中科技大学同济医学院附属同济医院、解放军总医院、中科院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、上海交大附属瑞金医院、第四军医大学附属西京医院、哈医大附属医院等国内多家知名医院建立了良好协作关系，特别是华中科技大学同济医学院陈孝平院士团队是国内知名的肝胆外科团队，建立陈孝平院士工作站后，加强了医疗、科研、培训等工作，杨旭升副主任医师就曾在陈孝平院士团队进修一年，重点学习腹腔镜肝脏、胃肠手术。

　　“我们现在不仅有3D腹腔镜、各种术中超声等先进的硬件设备，‘软实力’也大为提升。”姚碧辉副主任说，目前科室已经开展了常规的腹腔镜肝脏手术，能独立完成腹腔镜肝癌、胆囊癌根治等复杂手术。

　　小小针式钳 带来真“疝”美 

　　“儿童单孔腹腔镜疝囊高位结扎术也是我们科的优势技术。”普外二科副主任医师宋磊拿出一根仅一毫米粗的针式钳介绍说，在儿童脐部开一个5毫米的腹腔镜观察孔，可以观察到对侧是否有隐匿疝，而操作孔只有一毫米，恢复后形同针孔，微创、美观，还安全。

　　宋磊介绍说，儿童腹股沟疝包括鞘膜积液都是常见的病。正常情况下，胎儿期鞘状突会随着睾丸下降随之移行，婴儿出生后鞘状突逐渐萎缩、闭塞。若此过程发生障碍，鞘状突管将保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成了腹股沟斜疝。“所以儿童疝的治疗与成人不同，只需要像扎紧口袋一样把鞘状突管通道闭合即可；而传统开刀手术需要解剖腹股沟管、解剖精索，可能引起精索损伤，腹腔镜很好地避免了这一问题。”

　　宋磊介绍说，目前普外二科已经成功实施100余例儿童单孔腹腔镜疝囊高位结扎术，技术成熟，已成为科室优势技术之一。

　　在“厚德 精业 敦行 明道”的科室文化感召下，普外二科全体医护人员正以饱满的热情，严谨的工作作风，优质温馨的医疗服务，得到了广大患者及医院同事的一致好评。

　　建ERAS示范病房 助患者快速康复

　　走进位于包头市中心医院住院部17楼的普外科病房，地面上一条条标识长度的线条格外引人注目。

　　“这相当于一个标尺，比如新入院的患者，我们通过他能走多远或能上几层楼具体评价心肺功能。”姚碧辉副主任解释说，患者入院后要进行全面评估，对一些并发症进行有效预防，如利用呼吸训练器做呼吸功能的评价和锻炼，进行气道的管理、雾化，利用物理器械进行深静脉血栓预防，包括胃肠道手术前的肠道准备，患者的营养状态、心理状态……“我们评估的内容非常多、非常全面，如预防血栓的评价，心肺功能、呼吸功能的评价，包括术后的镇痛，术中的保暖、术后液体的管理等等，目的是为实现患者的快速康复。

　　“比如患者有焦虑、睡眠等心理问题，我们的护士会及时疏导，心理问题比较重的患者，还会请心身医学科的专业医生辅导。”姚碧辉副主任解释说，快速康复外科（ERAS）因其优化了围手术期的临床路径，减少了术后并发症，促进患者康复的优势而日益受到国内外的关注，并在各亚专科逐渐推广。普外二科引入ERAS理念，致力于建设ERAS规范化病房，通过手术前、术中及术后应用一系列已有循证医学证据支持的围手术期优化处理措施，加速患者术后康复、减轻患者外科手术后产生的不良反应，以达到缩短住院时间，节省医疗费用，加速患者康复的目的。

　　据了解，普外二科率先开展快速康复（ERAS）示范病房、输液港植入，使患者快速、无痛的从术后恢复，现有无创呼吸机、远程监控系统等先进仪器30余件。此外，普外二科还率先开展了腹部肿瘤多学科治疗（MDT）、个体化治疗，使患者享受医疗最大化服务。