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医院质量管理体系建设与运行——刘嘉吉
发布来源：内蒙古医院协会 发布时间：2017-07-31 10:20:00
一、质量管理标准体系建设
1、规章制度、工作流程
2、部门职责、岗位职责、工作职责
3、临床诊疗指南（临床操作规范）
4、质量管理考核方案及实施细则
5、质量管理标准体系建设
6、质量管理与控制指标（包含在上）
7、科室目标责任制
二、质量管理与控制指标
（一）制定依据
1、国家卫计委《医疗质量管理办法》
2、国家卫计委《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》
3、国家卫计委《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016年版）》
4、国家卫计委《三级综合医院评审标准（2011年版）》
5、国家卫计委《三级综合医院服务能力指南（2016年版）》
6、国家卫计委、内蒙古自治区卫计委《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》
（二）指标说明
根据国家、自治区有关法律、法规、部门规章及医院实际拟定我院医疗质量管理与控制指标体系，共分3部分、20大类、128子类、1600余项内容，将依医院信息系统建设等总体规划分步推进、逐步完善。
三、制定质量管理考核方案及实施细则
1、质量管理指导思想
2、质量管理目的
3、质量管理目标
4、质量管理组织体系
5、质量管理各级组织机构工作职责
6、医疗质量控制
7、质量考核要求
8、质量考核程序
9、质量考核方法
10、质量考核细则制定
a考核项目（专业）、b考核标准、c考核内容、d扣（奖）分细则、e具体要求
四、科室综合目标管理责任制
目的：为建立公平、合理的绩效考核、激励、约束机制提供依据。
原则：淡化经济指标、强化质量指标。医院不得向科室下达创收指标，个人分配不得与业务收入直接挂钩。
依据：《XXX医院质量管理考核方案》，制定科室综合目标责任制。
要素：科室管理、“三基三严”、病历质量、工作量、工作效率、质
量指标、医疗安全、技术水平、药事管理指标、行风服务、满意度等。
五、科室综合目标管理责任制
1、《逐级消防安全管理责任状》
2、《逐级安全生产管理责任状》
3、《逐级社会治安综合治理责任状》
4、《党支部目标管理责任状》
5、《医疗器械管理责任状》
6、《医疗保险管理责任状》
7、《行风建设（九不准）管理责任状》
8、《固定资产管理责任状》
9、《药事管理责任状》
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