深化医疗质量管理完善医疗服务体系

　　“以制度管人，按流程办事”。该院坚持把建立现代医院管理制度作为发展目标，立足自身优势，增强综合实力，实现了医院由粗放型、经验型管理向精细化、科学化管理的转变，并取得初步成效。医院综合运用PDCA、品管圈、77手法(推移图、关联图、柏拉图、直方图、鱼骨图)等质量管理工具，进一步完善了质控考核体系。通过医疗质量安全专题会、质控会议，对医疗质量与安全等多领域内的执行力度、执行过程中存在的问题进行分析，及时提出整改意见。2019年对临床路径系统进行了全面更新，全年临床路径考核已涉及11个科室190条路径，临床路径入径率达91.34%,完成率达82.16%，出院占比62.51%。搭建起的 决策、管理、执行三级质控架构，对全院的基础质量、专业质量、服务质量进行全方位的考核、检查、督导、整改的“横道边、纵到底”的质控网路正在形成。

　　强化病历质量管理 规范诊疗行为

　　为确保医疗安全，着力保障终末病历的质量，医院制定并严格落实《终末病历检查计划》和《终末病历检查标准细则》，不断提高全院医疗文书书写质量。医院病历质控小组不定时对临床科室的终末病历进行突击检查，每周反馈，每月对比，针对突出问题对科室提出整改要求。严格把控输血病历与抗菌药物病历，对检查结果进行分类汇总。升级后的病案管理系统，每月对各科室病历三日、七日归档率进行精准统计、考核，超限归档的个人和科室都会录入绩效考评系统，对严重超限归档的医生进行全院通报，使病历归档率逐渐提高。

　　强化用药管理与服务 提高用药安全防范意识

　　医院为提高用药安全，专门成立了药事管理与药物治疗学委员会。经过严格筛选，全院药品品种数控制在800种以内，对使用特殊类抗菌药物的患者均经过会诊后方可使用。为保证药品供应充足与药品价格透明化，严格执行药品购销“两票制”，药品出入库实行条形码信息化管理。除慢病及器官移植患者用药外，全年药品收入占医疗收入比重为29.06%；优先使用国家基本药物的数量配比达80%以上，使用金额占比为45.15%。每月通过临床药师参与会诊、药学查房以及对运行病历、归档病历、处方进行专项点评，提高用药事前干预率和合理用药率，药师的用药建议接受率达80%以上。门诊药师为门诊患者、医共体成员单位进行药学咨询服务。通过家庭药师签约服务，建立慢性病患者用药档案，制定个体化的用药方案；切实保障市区两级器官移植参保患者抗排斥药品供应等。2019年，药学科荣获第五届药师职业技能大赛内蒙古赛区比赛二等奖；在第五季改善医疗服务行动全国医院擂台赛中，获得华北赛区县域级优秀案例荣誉。

　　强化质控管理 提高护理品质

　　医院采取护士长竞聘上岗用人机制，优化了全院护理人力资源调配。对护理人员实行分层级管理，分层级培训与考核；利用信息化平台，逐步完善了护理病历、护理管理和护理服务系统，为打造智慧护理奠定了基础。护理质控小组成员每周采取PDCA闭环管理模式深入病区进行护理质量检查，排查安全隐患，强化护士长的管理意识。通过建立“在家练兵、外出取经、请来授艺”的人才培养模式，组织全院护理人员进行院内各类护理相关知识的培训、各层级护理技能操作考试。对新进的护理实习生组织岗前培训；派出护理人员外出学习、进修；邀请鄂尔多斯市中心医院的护理专家、业务骨干来院进行专题讲座及实践操作指导，同时对社区的基层护理人员进行能力提升培训。还组织各科室的医护人员深入社区进行科普宣讲、健康指导、义诊和免费护理服务，为老人、建筑工地工人送温暖、送健康。随着护理能力和水平的提升，全年护理病人数12538人，未发生护理纠纷及医疗事故，平均满意度达到93.5%。

　　完善医疗防护网 严把院内感染关

　　为了防止院内感染，医院充分发挥感染管理三级网络作用，重建消毒供应中心，使清洗、消毒布局、流程更加合理。每月定时对手术室、ICU、血透室、新生儿病室及母婴同室病房进行风险评估，不定时对全院各临床科室及院感重点科室进行督查，落实重点科室风险评估。在医院感染综合性监测的基础上，开展了包括手术部位、重症监护病房、临床抗菌药物和多重耐药菌使用，及相关尿路感染等目标性监测，使院内感染管理工作更加规范化。全年重点部门、重点环节监测采样合格率为98.32%；出院患者13262例，感染率为0.54%。对于发生感染及监测不合格者，及时查找原因、堵塞漏洞。通过举办院内感染暴发演练、医务人员职业暴露应急处理和医疗废物流失、泄露、扩散应急演练等方式，提高全院医护人员安全防范意识和处置能力。

　　推进信息化建设 提升精准管理效能

　　按照信息化建设等级评审要求，对原有信息系统进行了升级改造。以电子病历为核心管理的医院管理系统，平稳运行的69个功能模块，包含了医生护士工作站、药品物资管理、LIS、PACS、电子病历、护理病历、微信挂号缴费、移动查房、反统方等业务工作系统和传染病、院感管理、不良事件上报等医政管理系统。无缝对接、数据共享，提高了医护人员工作效率，减少了人为因素。上线接口14个，包含鄂尔多斯电子健康卡、鄂尔多斯市民卡、临床路径直接上报和城镇职工、城乡居民医保直接挂钩对接。上线运行的居民电子健康卡进一步规范和简化了医疗过程，优化了服务流程，极大地改善了患者就医体验，有效减少了挂号缴费排队人数，缩短了病人就诊等候时间。患者通过微信公众号就能查看已审核的医嘱、检查检验报告、“住院一日清单”等信息，直接进行缴费等操作。无线查房功能使主治医师全方位实时掌握患者病情，同时医用PDA实现了医疗信息准确核对、医嘱快速执行，帮助护士简化了工作流程，提高工作效率，腾出时间为病人提供更加全面、温馨的护理服务。医院开展的远程医疗业务，向上，与北京、天津和自治区、市级医院建立远程会诊平台；向下，与医共体成员单位和基层卫生院的远程医疗，实现了资源共享最大化。为患者提供优质、便捷的个性化全程医疗保健和健康服务，推动了“大病不出县、小病治疗在基层”的分级诊疗制度的落实。在全国医院擂台赛东北、华北赛区(县域类)上，该院选送的“远程医疗和智慧建设”项目被评为最具价值的案例。

　　集才聚智 内引外联提升专业水平

　　为提升医院医务人员业务水平，满足患者的医疗需求，医院邀请日本肿瘤专家、美国梅奥诊所精神神经学专家和呼市、包头等地的多名专家学者来院开展学术交流和诊疗活动。并与天津医科大学总医院、中国医科大学附属盛京医院建立长期协作。借助专家优势和院内资源，先后完成了本院有史以来的首例颅内动静脉畸形介入栓塞+畸形血管团开颅切除术和超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术，以及经鼻行脑垂体瘤切除术等高难度的手术案例。通过引进高端型、成熟型专业技术人才，选派业务骨干赴外地医院进行长短期进修学习，承办学科年会，搭建诊疗网络，架构学术交流平台等传帮带，使医院的学科整体实力和诊疗水平与服务能力不断提升。现医院独立开展的断指再植、骨关节置换手术；超声引导下肾脏介入治疗、肝血管瘤治疗以及心脏冠脉介入手术等三四级手术治疗技术，让当地的患者不出区就能得到安全有效的治疗。

　　东胜区人民医院综合实力的不断提升，赢得了患者的口碑。仅去年，门急诊量30余万，同比上升3.5%；住院量1.2万多人次，同比增长10.6%；手术量增长了1.2%、病床使用率72.6%，出院患者平均住院日为7.5天，有效改善了当地患者的就医感受。