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包医二附院救治一例复杂肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血+吸入性肺炎患者
发布来源：包头医学院第二附属医院 发布时间：2019-04-02 07:48:49
3月5日，包头医学院第二附属医院（以下简称：包医二附院）消化内科副主任任丽梅接到医联体成员单位巴彦淖尔五原县医院消化科医生求助电话：一56岁女性患者突发呕血，并不间断大量呕血，考虑肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血可能，希望给与治疗指导。任主任立刻建议采用经鼻腔置入三腔两囊管压迫止血治疗，待病情稳定后，需立即转到上级医院进行进一步治疗。
3月10日，病情反复的患者由当地医院转入包医二附院消化科。当天即出现发热，体温最高达39℃。自诉感胸闷，气短明显，心电监护提示血氧80%，完善胸部CT检查提示双肺炎症，请呼吸科李冬梅主任医师会诊，考虑大量呕血后吸入性肺炎。（该类型肺炎发病多由于在剧烈呕吐过程中导致未消化食物、血液等误吸入气道，造成多种类型细菌的复杂感染，病情较重）。立即在给予强力抗生素的基础上，联合应用激素减少炎性渗出治疗。因患者肺感染较重，行无痛胃镜下治疗风险较大，且出血暂时停止，拟待肺感染好转后再安排内镜检查及治疗。此时的患者体温也逐渐下降，感染较之前好转。但患者因慢性肝病，大量失血，体质虚弱，咳嗽无力，咳痰较少，痰液病原学标本留取困难，为下进一步调整抗生素治疗带来不便。
3月18日，患者再次出现便血，复查血红蛋白较前明显下降，考虑再发消化道出血。此时肺感染已治疗1周，复查肺CT提示双肺炎症范围及程度较前无明显好转。治疗出现矛盾，患者短时间内反复出现消化道出血，预示着患者由肝硬化导致的食管胃底静脉曲张程度较重，随时可能出现失血性休克，甚至死亡等不良后果，需尽快行胃镜下治疗控制出血情况，以患者目前肺功能行全身麻醉风险较大，术中可能出现窒息，呼吸衰竭等风险。为了最大程度保证患者安全，消化科孟宪梅主任立刻组织多学科会诊，疼痛科，麻醉科，呼吸科，消化科，ICU等相关科室联合最终制定治疗方案：患者在手术室全身麻醉下行气管插管，行胃镜及支气管镜联合治疗。
3月20日下午，患者送入手术室，麻醉科李立医师顺利完成全麻下气管插管；消化科任丽梅副主任在内镜室护士配合下为患者进行胃镜检查，可见患者食管静脉曲张明显伴有红色征，经内镜向血管内注入硬化剂，为患者顺利完成食管静脉曲张硬化术治疗；后呼吸科高扬主任经气管插管通道置入支气管镜，可见左主支气管及各级分支气管充血明显，气道内可见大量粘稠分泌物，于左肺上叶及左肺下叶分别做支气管肺泡灌洗，灌洗液较浑浊，可见固体样物质，并将灌洗液送检。术后为保障患者安全，暂时转入ICU呼吸机辅助通气治疗。很快患者麻醉复苏后意识转清，自主呼吸恢复，在术后12小时拔除呼吸机，并由ICU转入消化科继续治疗。
3月22日患者精神状况较前明显好转，自主咳嗽咳痰量较前增多，大便转为黄色。3月24日复查感染指标较前明显好转。3月26日患者病情好转出院。
这是包医二附院以患者为中心，多学科协作，规范化诊疗的又一成功病例。
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