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改善医疗服务进行时——呼伦贝尔市人民医院推进临床路径管理规范诊疗行为
发布来源：宣传处 发布时间：2019-01-24 04:04:34
呼伦贝市人民医院自2010年开始实施临床路径管理，从最初的4个专业6个病种发展到目前的24个专业350余病种，开展临床路径工作以来取得了良好成效。
该院按照《医疗机构临床路径管理指导原则》及《内蒙古自治区临床路径管理试点工作评估方案》等文件的要求，成立医院临床路径管理委员会，由院长担任委员会主任，并设临床路径专家组、指导评价小组及实施小组，制定了《呼伦贝尔市人民医院临床路径实施方案》及相关管理制度。
临床路径管理委员会定期召开工作会议，以国家卫计委下发的1212种临床路径表单为基础，依据住院的时间流程，诊疗指南中规定检查治疗的项目、以及医院药品目录，制定了符合本院实际情况的临床路径表单及标准化的医嘱项目。在病种选择方面，优先将本地常见病、多发病以及诊断明确、手术方式或处置方式差异小、疗效确切的疾病纳入临床路径管理，定期组织专家进行审核评估，增加病种并对原有路径表单进行修订，对临床路径实施的效果进行动态评估与分析，制定改进措施。医务部、临床药学部、信息部等职能部门协助临床科室积极解决在执行临床路径工作中遇到的实际问题，不断提高临床路径工作的运行效率。通过组织培训，使医护人员及时了解临床路径信息系统功能变化，以及更新后的临床路径表单，明确职责，保证临床路径能够顺利运行。
信息部多次对临床路径信息系统进行优化，使医生执行临床路径工作大幅度简化，减轻了医护人员的工作量。医务部制定了奖惩措施，将入组率、完成率、管理率等指标纳入绩效考核，对临床路径完成工作较好的科室予以奖励，达不到要求的科室予以处罚，通过以上措施提高了医生执行临床路径的积极性。2018年住院患者临床路径入组率为92%，完成率为87%，临床路径管理率为62%，达到自治区要求。
目前，临床路径工作已经由过去的重数量转变为目前的重质量，以提高内涵为重点，通过减少临床路径执行过程中的变异数量，切实降低平均住院日，减少患者医疗费用。为提高临床路径管理质量，医院组织专家组定期对临床路径工作开展情况进行评价，手术病人评价指标包括：应用抗菌药物的天数、非计划重返手术室次数、平均住院日、术前住院日、住院费用、药品费用等；非手术病人评价指标包括：平均住院日、住院费用、药品费用、病人转归情况等。经过不断对临床路径表单及信息系统进行优化后，多项评价指标下降，取得了良好效果。内科疾病如骨质疏松纳入临床路径管理后，住院总费用下降25%，平均住院日下降1.7天；轻中度急性胰腺炎总费用下降30%，平均住院日下降2.2天；外科疾病如胆囊结石手术治疗，住院总费用下降10%，平均住院日下降1.6天，药占比下降10%；甲状腺癌平均住院日下降3.3天，术前平均住院日下降1.1天，住院总费用下降30%，药占比下降19%；髌骨骨折平均住院日下降4天，术前平均住院日下降2.1天，住院总费用下降21%，药占比下降8%。（郭振山供稿）
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