凶险性前置胎盘是妊娠期的严重并发症，是威胁母婴安全的重大高危因素之一。之所以称之为“凶险”，是因为这种情况在孕期容易引起大出血，且分娩时容易引起难治性大出血，为了保命，有时不得不切除子宫，严重的甚至可能造成母子双亡。

　　日前，包头医学院第一附属医院通过多学科诊疗（MDT），在麻醉手术科、泌尿外科、新生儿科、血管介入科、输血科、导管室、重症医学科等诸多学科的保驾护航下，贾存德主任的产科团队成功为一位凶险性前置胎盘的二胎妈妈实施剖宫产手术，不仅母子平安，还保住了子宫，彰显了包医一附院作为三甲医院的强大的综合能力和救治水平。

　　发生凶险性前置胎盘，二胎妈妈求助

　　29岁的曹女士已经是一位7岁孩子的妈妈了，二胎政策放开后，她一直想着再要个宝宝，去年终于怀孕了，这让她对即将到来的新生命充满期待。没想到的是，怀孕23周时曹女士做四维超声检查，提示前置胎盘伴胎盘植入，胎盘位于前壁，可见蔓状血流信号。

　　简言之，曹女士7年前生第一个宝宝时是剖宫产，子宫上留有疤痕，而这次怀孕，胎盘刚好着床于子宫前壁的疤痕部位，胎盘植入到子宫肌壁，生产时会发生产后大出血，且出血汹涌。

　　曹女士被诊断为凶险性前置胎盘。

　　统计数据显示，凶险性前置胎盘伴胎盘植入者剖宫产术中出血量最高达10000ml以上，子宫切除率高达60~70%，孕产妇死亡率约7%左右。凶险性前置胎盘越到妊娠晚期，出血的概率、包括对产妇生命安全的威胁越大。面对这种情况，之前为曹女士产检的医院医生建议她剖宫引产，放弃孩子。曹女士非常想要这个宝宝，抱着一线希望，她到包医一附院产科咨询、求治。

　　“患者来门诊找我时，已经怀孕23周了，这个时候引产同样有危险，不一定能保住子宫。”了解到曹女士非常想要这个宝宝、甚至做好了生孩子时切子宫的准备后，包医一附院产科主任医师祁建秀综合评估了曹女士的情况，建议她可以留下这个宝宝，“既然患者相信我们，我们就要尽最大的努力保母子平安，保住子宫。”

　　在此后的常规产检中，祁建秀严密监护着曹女士的情况：彩超的频次从4周一次增加到2周一次；针对曹女士贫血严重，给予补铁剂相关药物治疗和饮食调整方案；加强了血常规、尿常规等相关化验检查，密切关注胎盘植入情况……

　　在产科团队的严密监护下，曹女士的孕期比较平稳。

　　  启动MDT诊疗，团队成员24小时待命

　　2020年12月15日下午，已经怀孕33周的曹女士突然出现了少量的无痛性出血，紧急入院待产。

　　“既往我们科救治过多例这样的患者，虽然保证了母婴安全，但却不得已切除了子宫，这次我们启动了MDT多学科诊疗模式，希望集各学科之力在术中保住这位年轻妈妈的子宫。”12月16日，祁建秀和管床医师党婷陪同曹女士去彩超室做检查，查看患者胎盘、子宫前壁、膀胱之间的关系，从血流信号的范围确定胎盘植入的程度，从而粗略估计术中的出血量，确定手术的入路。

　　“从当时的彩超情况看，初步考虑胎盘植入尚未穿透子宫前壁。”祁建秀说，查完彩超后，她们就向医务科申请了全院的MDT，得到了医务科的大力支持。

　　12月17日上午10点，产科、麻醉手术科、泌尿外科、新生儿科、血管介入科、输血科、导管室、重症医学科等各相关学科的高年资医师，共同参与了MDT诊疗，对曹女士术前、术中、术后各阶段可能出现的危险进行了严谨讨论，制定了合理高效的手术方案，“我们的预案做得非常细致，包括什么时间手术、什么时间放球囊、什么时间放输尿管支架……对所有风险都做了预估。”祁建秀介绍说。

　　经各相关学科商定，拟于12月21日进行择期手术。但是，各相关学科专家必须4天内24小时待命，以应对患者可能出现的突发状况，随时手术！

　　备血、完善术前检查……准备工作紧锣密鼓地进行着。

　　12月20日下午17时50分，曹女士出现少量出血，并伴小血块，产科立刻给予胎心监护和宫缩压监测，同时向MDT团队汇报情况。观察2小时后，曹女士并无进一步出血症状，胎心监护正常，无有效宫缩压，考虑假宫缩所致。但是为保证手术安全，产科又通知MDT团队内各科室夜间待命。

　　所幸，患者当天夜间未出现症状，各项指标平稳，手术得以按预定的时间进行。

　　专家团队护航，手术室上演惊险一幕

　　“当时手术室的情形蔚为壮观，相关学科的专家都来了，有将近20人，共同为手术保驾护航。”回忆当天手术时的情形，祁建秀记忆犹新。

　　12月21日8时50分，手术团队所有人员进入手术室，各项工作有条不紊地进行着——

　　听取胎心正常后，血管介入科闫瑞强主任医师在吴常生医师、张东平护师和导管室技师的配合下，行髂内动脉球囊置入术，以便在剥除植入的胎盘时，球囊充盈起来后阻断供应子宫90%血流，减少术中出血；

　　麻醉手术科李荣主任医师、王静主任医师、杨云菲医师行腰硬联合麻醉；新生儿科宋玉娥主任医师也在手术室待命……

　　10时40分，产科主任贾存德率祁建秀、蔡敏、党婷共同为曹女士行子宫体剖宫产术、胎盘附着部位修补术、子宫动脉结扎术、输卵管绝育术、盆腔粘连分解术。

　　开腹后探查发现，前次剖宫产术后子宫前壁与大网膜、腹膜广泛粘连，分解粘连后，根据子宫表面的血管数目，贾存德主任凭借精湛的技术行子宫体剖宫产术，成功地避开了血运丰富的胎盘附着部位并迅速取出胎儿，交给守侯在手术台边的新生儿科团队（新生儿为早产儿）。

　　介入科及时对髂内动脉进行封堵，贾存德和祁建秀默契配合，小心谨慎地剥除胎盘，麻醉师开始进行输血补液治疗，整台手术进入最惊险、最紧张的环节……

　　剥除胎盘后，仅仅是短暂地停止阻断，血便如泉水般涌出，模糊了整个术野；介入科再次封堵髂内动脉后对，产科对子宫下段胎盘植入部位进行修补后，收缩球囊发现渗血停止，所有人看到了成功的希望……

　　术中共出血约4300ml，术前输血2U（400ml），术中加压输血10u（2000ml），血浆600ml。“如果没有介入科的球囊阻断，术中出血量估计会在10000毫升左右，这是多学科诊疗的成果！”祁建秀说。

　　母子平安！

　　子宫得保！

　　当天13时33分，曹女士转入ICU病房；12月29日，曹女士和爱人带着宝宝出院回家，一起迎接新年的到来。

　　术后，得知自己的子宫保住了，曹女士激动得泪流满面，出院前，她和爱人将精心制作的两面锦旗送到产科，感谢产科团队和护理团队的悉心施治，也感谢包医一附院MDT多学科诊疗给他们带来的获益。

　　此次产科MDT手术模式的开启，打破了学科间的藩篱，这种以病人为中心，集中优质资源、优化科室间合作的诊疗模式，为产科疑难杂症、急危重症患者的救治进行了有益的尝试，为患者带来了新生。(文/沈建梅)