改善服务
改善医疗服务进行时——内蒙古包钢医院大手术、小切口
发布来源：内蒙古包钢医院 发布时间：2020-09-23 10:08:35
不久前，62岁的王先生，因冠状动脉病变，就诊于内蒙古包钢医院心胸外科。
其实，张先生来包钢医院就诊前，曾在其它医院就诊。后因无法进行心脏支架手术，来包钢医院就诊。
韩波说，“经冠脉造影检查后发现，张先生仅左冠状动脉前降支一支血管有病变，且病变完全闭塞且比较长，无法置入支架。鉴于这种情况，微创搭桥最适合不过了”。
因自治区内很少做微创搭桥。经过再三分析和前期充分准备后，9月11日，在北大人民医院陈彧教授指导下，为张先生行微创心脏不停下搭桥手术。
“仅在第四肋肩胸骨旁处开了一个约6厘米左右小切口，采用特殊器械，进行了心脏搭桥手术。手术非常成功。”韩波说。
心脏搭桥的“桥”是怎么搭的？
韩波介绍，对于严重的冠心病患者而言，“搭桥”手术是一种非常安全、有效的治疗方法。目前，该技术已经相当成熟。心脏“搭桥”手术包括常规手术和微创手术两种，医生需要根据不同的病情，选用合适的手术方式，保证患者最大程度获益。
多数的冠状动脉搭桥患者，是因为冠状动脉病变广泛而严重，这种情况下，外科开胸搭桥手术的时候，需要暴露主动脉和心脏的多个表面，显露每一个目标血管，需要劈开胸骨来获取较充分、较好的暴露和手术视野以及手术的操作空间。
韩波表示，“所以，大多数的冠状动脉搭桥手术，需要传统的劈开胸骨的方式，以保证治疗效果。只有少数仅左前降支单支病变者，可以考虑胸前的小切口搭桥手术。”
“这种情况下，在胸前左侧第四肋间，做一个小切口，打开心包，在直视下或者胸腔镜下进行操作。切口比较小，创伤比较小，恢复比较快。”韩波说。
如何“搭桥”，适合最重要
心脏搭桥是治疗冠心病非常经典、非常有效的一种方法。通俗的讲，心脏搭桥是从病人身上再取另外一个血管，绕过狭窄的冠状动脉，再给他重新建立一条血液通路。
现在，国际上主流的心脏搭桥有两种思路。
在体外循环下，心脏停跳的情况下进行搭桥。它的好处是心脏停跳了，心脏非常安静，医生吻合起来非常细致、非常精确，操作起来很方便。缺点是因为有体外循环，可能会增加副损伤。
另外一种思路是不停跳。非体外循环的搭桥，是用各种各样的方法保证心脏还在跳动，但是同时医生进行相应的搭桥吻合，它的好处是病人的恢复比较快，创伤比较小，相应的出血量也比较小。但是它的缺点是因为心脏一直在跳，对医生的技术要求非常非常高。这种手术方式绝大多数为多支病变采取正中劈开胸骨入路。而单支前降支病变是采取肋间小切口不劈胸骨的入路，更加微创，疼痛更轻，恢复更快。
韩波强调，作为医生既要考虑患者短期利益又要为远期效果着想。微创是手段而不是目的，选择适合的方法才是对，患者远期高质量的长期生存才是医生的目的。