日前，呼和浩特市第一医院ICU收治外伤患者刘某，出现严重肝肾衰竭伴全身炎症状态，经肾病学科于红燕主任及ICU李斌副主任会诊后决定在枸橼酸抗凝下行DPMAS+CPFA治疗。

　　DPMAS为双重血浆分子吸附系统，采用中性大孔树脂和离子交换树脂两种吸附剂联合进行血浆吸附治疗，增加体内各种毒素的清除能力，迅速改善黄疸症状的同时增加对炎性介质等有害物质的清除，提高救治成功率，改善患者预后。

　　CPFA为连续性血浆滤过吸附（Continuous Plasma Filtration Adsirption）是指全血先由血浆分离器分离出血浆，血浆经吸附器吸附后与血细胞混合后，再经血液滤过或血液透析后回输到体内。CPFA具有溶质筛选系数高、生物兼容性好、兼有清除细胞因子和调整内环境功能等特点，能广谱地清除促炎及抗炎物质，而且具有自我调节功能，可用于急性肾衰竭、败血症和多脏器衰竭等危重患者的救治。

　　9点开始做准备工作，肾内科CRRT护理小组使用旭化成CRRT机预冲血浆分离器及血浆吸附器，ICU护理团队使用金宝prisma flex对血液透析滤过器及管路进行预冲，预冲后将两套耗材进行串联。对于第一次进行CPFA的医生来说，如何平衡两台设备的压力，保证血泵能够顺利运转是最大的难题。为保证治疗能够顺利进行，CRRT小组组长林东雨与ICU王玉龙同时操作机器使用盐水进行模拟上机，缓慢调整血泵流速，同时观察机器各项压力变化，为确保CPFA顺利进行，制定出三套紧急情况处理预案：

　　预案一：按照设定模式进行治疗

　　预案二：CVVH与DPMAS同时进行

　　预案三：CVVH与DPMAS分阶段进行

　　同时制定了下机风险预案，保证血液及血浆能够完全回输。

　　上午11点，开始准备上机，患者生命体征平稳，股静脉置管通畅，顺利上机。上机过程中压力均保持在正常范围内，3小时后肾内科CRRT小组卸载血浆分离器及血浆吸附器，继续由ICU团队为患者行CRRT治疗。

　　在CRRT的基础上串联多种治疗模式，能缩短治疗时间的同时提高治疗效率，能够与ICU联合开展CPFA技术表明医院CRRT治疗团队在治疗手段上向前迈进了一大步。感谢于红燕主任及李斌副主任给予的大力支持。血液净化护理小组联合CRRT小组将会不断学习国内外先进治疗方案，勇于创新，给予患者最安全、最有效的护理。

　　利用这次难能可贵的机会，血液净化护理小组同时开展了本年度第三季度的培训工作：对本科室护理人员及ICU的联络员进行CRRT机器基本操作的培训与指导。在护理部武素林总护士长的指导下血液净化护理小组对科室低年资护士及ICU联络员进行了血浆置换、血浆吸附等护理技能操作的培训，内容涵盖了管路的安装到两台机器的串联及灌流器一次交联、二次交联的特点，血浆置换需要注意的压力变化，枸橼酸抗凝相关内容。确保医院行CRRT治疗的护理人员能够熟练掌握两台CRRT机操作与压力报警解除方法，同时明确CPFA治疗要点，各项压力值观察要点。

　　血液净化护理小组第一次培训受疫情影响，采取网络授课方式对血液净化护理小组联络员进行了血液净化基本原理的授课。针对不同科室开展工作的不同，血液净化护理小组下一步会对急诊科小组联络员进行透析器、血路管、灌流器安装及规范上机进行培训和考核。

　　通过血液净化护理小组的培训，可以规范并统一医院血液净化技术操作，血液净化护理小组也将按照上机步骤梳理CAPF操作内容，制定相应流程，确保今后护理操作的规范性，最大程度提高治疗的有效性，保障患者安全。