改善服务
改善医疗服务进行时——内蒙古自治区人民医院引入加速外科康复（ERAS）理念 让患者快速回归生活
发布来源：内蒙古自治区人民医院 发布时间：2020-07-17 11:33:24
为响应快速康复时代，内蒙古自治区人民医院各科室都尝试引入加速外科康复（ERAS）理念，手术麻醉三科近日成功开展了第三例“非插管麻醉下胸腔镜肺大泡切除术”。
手术前夕，胸外科照日格图主任医师对收治的肺大泡患者进行了全面的评估，并完善了相关术前检查，考虑到患者年龄小、手术相对简单，与麻醉三科赵智慧主任沟通后，决定对该患者实施“非插管麻醉下单孔胸腔镜肺大泡切除术”。该手术仅历时15分钟，术中患者生命体征平稳，未留置尿管，术毕冲洗胸腔，经面罩加压给氧，使塌陷的肺叶逐渐膨胀，清醒后嘱其深呼吸并咳嗽，安返病房。该患者术后当日即下地活动，术后无任何不适，住院3天即康复出院。
随着“微创手术”的观念深入人心，胸腔镜手术因其创伤小，恢复快，可视化便于手术操作等独特的优点广泛应用于胸外科领域。
传统胸腔镜手术麻醉的方式是气管内插管全身麻醉，主要采用双腔支气管导管实施肺隔离术，优点是医生操作方便、术中容易管理气道，但易造成咽痛、恶心等全身麻醉相关并发症；且双侧肺大泡患者全麻时麻醉机辅助呼吸，肺气道压力稍高，有可能造成肺大泡破裂，形成气胸甚至张力性气胸，从而导致血氧饱和度低，对患者产生危害。
另一种麻醉选择则是非气管插管麻醉下胸腔镜肺大泡切除术，采用静脉麻醉复合肋间神经阻滞，术中由术者进行迷走神经阻滞。该麻醉方法的优点是减少麻醉创伤和并发症的发生，达到快速康复的目的。但是，该方法对医生提出更高要求。没有气管插管，麻醉医生气道管理会比较困难，病人还能自主呼吸，可能出现呛咳、痰液不容易吸出堵塞呼吸道等状况；对于手术医生而言，麻醉较浅，病人自主呼吸，可能出现呛咳，身体晃动等，影响医生操作。
为开展“非气管插管麻醉下胸腔镜手术”，2019年，内蒙古自治区人民医院胸外科孙志刚主任和麻醉三科赵智慧主任分别分批次派出科室医生到广州呼吸病研究所进行短期学习培训，在2019年5月两科合作，顺利开展了该院第一例“非气管插管麻醉下胸腔镜肺大泡切除术”。新的麻醉方法能减少术中及术后麻醉并发症，患者麻醉清醒后即可下床行走，住院时间明显缩短，住院费用降低。
随着可视化技术和监护技术的发展，使得麻醉操作和管理日益精准，从而实现了从气管插管全麻到保留自主呼吸的非插管麻醉，减轻了全身麻醉和机械通气对患者的损伤，对患者术后的快速康复更有帮助。这也是近年来我院倡导快速康复理念的成果。
今后，手术麻醉科将继续与外科密切合作，推进外科快速康复理念的发展，使更多患者切实获益。