随着电脑系统语音和闪动提示，内蒙古临河区人民医院心电图室尹肖一刻不敢耽误，马上阅览辖区份子地卫生院上传的心电图。“急性前壁、下壁心肌梗死。”尹肖分析发现，患者伴有三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律。“患者情况危急！”尹肖脑海里迅速得出这样一个判断。

　　在报心电图室主任杨军审核后，尹肖即刻上传危急诊断报告，并电话告知份子地卫生院。从申请会诊到传回报告，前后用时不到2分钟。卫生院反应也很迅速，紧急将患者转送至临河区人民医院就诊，最终患者转危为安。

　　临河区人民医院外景

　　一个个患者受益的案例，让院长董金港更加坚定，面对提升区域内整体医疗水平的使命要求，以及生存和发展的困境，花大力气推进医共体建设是明智之举。

　　重压求变

　　临河区人民医院作为区内唯一的二级甲等综合医院，董金港却感觉身上压力重重。

　　一方面，深化公立医院改革，促进分级诊疗落地是国家层面提出的医改要求；另一方面，临河区作为内蒙古巴彦淖尔市政府所在地，尽管人口仅有56万，但是辖区内医疗机构分布较为密集，除了区人民医院、妇幼保健院外，还拥有2家三级医院、34家民营医院。“区内的病源相对稳定，这就意味着医院既要面临患者大量外转的压力，也要应对同级医院之间的竞争。”

　　院长董金港参与下乡活动为群众义诊

　　2018年1月5日，临河区医共体成立，临河区人民医院作为牵头单位，辐射成员单位包括辖区25个社区和乡镇卫生院。董金港坦言，医共体挂牌成立只是一个动作，摆在医院面前最大的难题在于如何让医共体建设真正落地、惠及域内百姓。“我们建立医共体的初衷就是希望依托区级医院的优势，提升临河社区、乡镇整体医疗水平，认真解决人民群众的健康就医问题，促进人民群众健康素养的提高。”

　　在赴外省学习县（区）域医共体建设先进经验之外，董金港更加明白因地施策的重要性。自2018年5月18日开始，临河区人民医院医共体办公室和医院运营与信息部历时一个月走访25家社区、乡镇卫生院进行现场调研。“不同地区医共体建设也有其特性，从成员单位的需求入手才能做到有的放矢。”

　　因地施策

　　基层医疗机构往往最先接触到急危重症患者，如果处置不及时，患者将有生命危险。临河区人民医院走出医共体建设的“第一步棋”——提升基层急救能力。

　　2018年3月28日，该院在成员单位成立了临河区第一家急救分站--新华镇卫生急救分站，并捐赠救护车一辆。截至目前，急救分站共接救急诊患者770余人次，极大缓解了新华镇周边急危重症患者的就医难题，提高了心肌梗死、恶性心律失常等患者的诊断和抢救成功率。

　　而远程会诊满足了患者在家门口就能“看名医”的需求，“医院安装远程会诊区域协作平台，实现了与院内科室、下级医院的远程会诊、远程教育、远程数字资源共享和远程专科诊断。”

　　临河区人民医院远程心电诊断中心

　　一位73岁的患者因胸闷、头晕入住北环社区卫生服务中心，经过治疗患者情况未能明显好转。2019年12月16日，为进一步明确诊断，寻求最佳治疗方案，服务中心向临河区人民医院发起会诊请求。医院胸痛中心主任王军通过远程平台上传的病历及影像等检查资料，结合服务中心医生对患者病情描述、治疗情况等详细分析后，考虑其为特发性心包积液，并给出合理的诊疗建议和方案。

　　“这样的服务形式，突破时间、空间和地域限制，让我们在家门口就可以免费享受到上级医院的诊疗服务，省去了往来奔波之苦，而且不增加我们的就医负担。”远程会诊的开展得到了患者及家属的充分肯定。

　　董金港表示，临河医共体信息化建设同样离不开区政府、卫生健康委给予的大力支持。2019年，临河区人民医院医共体信息化建设共完成远程影像设备接入19家，心电图远程诊断26家，医生远程会诊20家。截至目前，该院完成医共体远程影像诊断11330例会诊报告，心电图远程诊断26326例会诊报告，有效提高了成员单位医疗检查诊断的准确性。

　　身份转变

　　董金港认为，作为医共体牵头单位，必要的情怀和责任是不可或缺的。“医共体建设的最终目标是实现双向转诊、落实分级诊疗，那么我们所有的动作都要坚持这个出发点和落脚点，大方向不能偏移。”

　　从“单打独斗”到“抱团取暖”，临河区人民医院也逐步适应了身份的转变。“因为对于社区、乡镇卫生院等发展具有指导作用，这倒逼医院实现能力提升，医务人员提高业务水平；而且牵头医院要站在一定的高度看问题，此前与基层医疗机构之间存在一定程度的竞争关系，如今要从大局出发，助力提升基层服务能力，惠及更多百姓，而不是通过合作虹吸基层患者。”医共体建设对于所有成员单位是实现多方共赢的过程，董金港始终秉持这一观念。

　　临河区人民医院组织医务人员下乡义诊

　　医学界有这样一句共识，“患者上转容易，下转难”，而改变这一局面的关键在于基层服务能力提升。董金港介绍，为了加强区内医疗机构技术协作，提升医共体成员单位医疗水平，医院积极选派优秀人才下沉基层。“授人以鱼不如授之以渔”，从2018年7月开始，医院先后派出骨干人员948人次。“为了强化联系、沟通，医院还建立了“临河区人民医院医共体单位微信群”，组织临床、医技科室的技术人员与乡村卫生院的临床和医技科室人员加强学术交流，定期指导和检查，帮助村医提高技能、规范服务。”

　　助力基层医疗机构人才培养，临河区人民医院同样迈出了关键性的一步。董金港介绍，2018年，医院免费接收16名乡镇卫生院和村卫生室医生脱产进修，医务科结合医院科室情况统一安排，实行对口专业教学；此外，两年来医院前后举办12期乡镇卫生院应急急救和乡村医生业务培训班，针对乡镇卫生院危重病人急救、常见病诊断、鉴别诊断与临床治疗技能和村卫生室慢病早期发现、就诊指南、生活指导和随访观察技能等开展了专题培训。“此举规范了基层医务人员的诊疗行为，降低了医疗成本，群众在基层就诊更多了一份安心。”

　　着力提升基层服务能力，在探索和实践中，临河区逐步走出医联医共体模式。

　　何谓“医联医共体”？董金港给出解释，按照临河区医共体建设构想，以临河人民医院为牵头单位，向上联络内蒙古自治区省级医院，向下联络临河区28所乡镇卫生院及社区卫生服务中心，医共体之间技术、信息、人才培养等实现资源共享，协同发展。

　　临河区人民医院组织基层医务人员接受培训

　　董金港介绍，内蒙古自治区医院先后与临河区人民医院呼吸内科、神经内科等举行大型义诊及远程会诊，参与疑难病例讨论等；而临河区人民医院向下辐射社区和乡镇卫生院，通过义诊、业务指导、举办讲座，实现资源共享。

　　在医共体医疗管理、诊疗标准化方面，信息化建设起到极为重要的作用。董金港坦言，医共体发展和管理都离不开信息化，而医院信息化建设不断升级，预约就诊、电子病历、诊间结算、移动护理查房等不断向前推进。“通过医共体信息一体化平台，实现区域内医共体成员单位信息互联、互通、互享，将优质医疗资源下沉，免除基层患者跑路之苦，大大提高基层诊疗水平，同时降低医疗费用，惠及当地老百姓。”

　　困顿前行

　　董金港坦言，医共体建设稳步推进，但是过程中存在的问题和挑战同样不能忽视。

　　“严格来说，我们走的路子属于松散型医共体模式，对于基层侧重于医疗技术方面的指导与帮扶，总体推进步伐较为缓慢。”董金港表示，临河人民医院作为区级医院，也存在临床医疗专家缺乏的问题，而医务人员需要每月2次到乡镇卫生院及下辖村卫生室进行对口帮扶。工作任务繁重和帮扶效果不明显之间的矛盾一度让董金港陷入困惑。

　　董金港提到，目前医院对基层医疗机构开展的系列帮扶活动都是义务进行的，“现在成员单位之间还没有形成一个很好的合作细则，在很多方面是模糊的、粗线条的。从根本上来说，可能需要政府层面整体规划医共体建设，这是下一步要探讨的内容。”

　　临河区人民医院组织医务人员下乡义诊

　　积极应对当前的困局，临河区人民医院也在摸索中前进。“一来需要调动医务人员下基层服务的积极性；二来也要给医务人员‘减压’。”董金港表示，医院针对不同专科要求承担规定时长的下乡任务，这是评职称的“硬指标”；此外，从绩效考核中，对于医务人员下基层有所倾斜，用实际行动增强医务人员的获得感和成就感。

　　同时，在与28家成员单位的帮扶模式上，侧重于让他们提需求。“我们根据成员单位的实际需求，综合协调、分批调派不同的团队短期下沉，开展培训、带教等一系列活动。这样既能提高帮扶效率，也避免盲目下派团队造成的资源浪费。”

　　临河区人民医院组织医务人员下乡义诊

　　百姓对于政策理解不到位也是限制分级诊疗落地的重要原因。董金港提到，小病大看的情况时常发生。“比如一些阑尾炎、子宫肌瘤等患者其实完全可以留在当地治疗，但是患者仍然想尽办法上转、外转。医务人员耐心解释、分析利弊，患者及家属则要求医护人员要保证其诊疗安全才能留下。”看病如何能保证？董金港话语里透露出些许无奈。

　　董金港认为，这其中医保政策也应该发挥调解和引导作用。“医保政策就是指挥棒，只有从医保的付费方式跟上级医院有所区别，不支持小病大看，才会在一定程度上助力分级诊疗格局形成，减轻当地医保资金的压力。”

　　同时，董金港指出，患者上转、外转的主要原因还是对于基层医疗水平的不信任，而要改变这种刻板成见，提升基层医疗服务能力是根本解决之道。“要想让患者满意，首先要为他们解决问题，这也是留住患者，最终实现90%患者不出县的医改目标的关键。”董金港说。