改善服务
改善医疗服务进行时——内蒙古医科大学附属医院青年医师团队完成全腔镜下脾切除、贲门血管离断手术
发布来源：内蒙古医科大学附属医院 发布时间：2020-06-12 11:30:29
近日，在麻醉科医护团队配合下，内蒙古医科大学附属医院肝胆外科青年医师团队成功完成 “全腹腔镜下脾脏切除、贲门周围血管离断术”，该手术是肝硬化、门静脉高压症手术领域的高难度手术。此例手术的实施，不仅是附院肝胆外科多年来坚持“巨创”与“微创”相结合、为患者实施个体化治疗理念的体现；而且也是重视青年医师培养、为其成长搭建平台的体现。
患者，老年女性，因“间歇呕血1天”收入附属医院肝胆外科，完善相应检查，考虑消化道出血原因为肝硬化、门静脉高压症、食管静脉重度曲张、脾脏功能亢进，经积极合理的保守治疗后消化道出血症停止，一般情况及肝功能逐步改善。患者既往有三次出血病史，曾行内镜下血管套扎术，综合目前诊断及既往治疗措施，全科讨论，手术指征明确，在科室主任任建军教授指导下，由青年医师张俊晶、牛剑祥、张明等组成腔镜手术团队，在以范玲玲教授为组长的麻醉医护团队配合下，成功实施全腔镜下脾切除、贲门周围血管离断手术。
常规手术方案为开腹下脾脏切除及贲门周围血管离断术，需要切口约20～30cm，创伤极大，且开腹过程中腹壁代偿静脉被全部切断，增加手术后大量腹水的发生。而腹腔镜手术实施既要有丰富的传统手术经验，同时需具备娴熟的腹腔镜手术技巧、高超的镜下解剖技术及默契的手术配合。肝胆外科青年医师团队前期在医院领导的支持下，在主任们的带领下，主刀和（或）参与各种疑难、复杂腔镜手术百余台，为本次手术的实施奠定了扎实的技术基础。
本次手术难点在于:第一,脾动脉走行胰腺后方,无法率先结扎,脾门血管需依次结扎离断;第二,脾周围炎导致脾周围粘连,巨脾显露难度较大;第三,严重脾脏周围及贲门周围曲张静脉较多，且静脉壁菲薄，脾静脉压力高，腹腔镜下游离时稍有不慎，就会出现突发大出血、短时间内失血性休克等致命性风险。面对手术难点,青年医师团队沉着冷静、步步为营,手术按照预期目标完成，出血不足100毫升。
全腔镜脾切除、贲门周围血管离断技术优势在本次操作中体现得淋漓尽致，一是通过腹壁五个戳孔进行腹腔内手术操作，大大减少了手术中的创伤、出血及术后病人的疼痛，加快了患者术后康复，本例患者术后第一天排气、第二天进流食，无出血及胰瘘等并发症；二是利用腹腔镜良好的视野，通过熟练的腔镜下手术技巧，减少了胰漏、出血等术中、术后并发症的发生，保证了患者的安全；三是利用腹腔镜独特的视野，能够完成贲门上食管10cm的血管离断，保证断流彻底。（张俊晶）