新冠下的赤峰市医院卒中中心

　　李文丽 李文平 郝晗宇   

　　2020开年之初，一场史无前例的“新冠”风暴席卷祖国大江南北，打破了往日的安静祥和，举国上下投入到抗击疫情的战斗中。“疫情就是命令，医院就是战场”，我院所有医护人员第一时间穿上“战袍”，奔赴这没有硝烟的战场，用实际行动践行“若有战，召必回，战必胜”！

　　冬春之交，正是脑卒中的高发期，如何在疫情防控期间科学、有序地开展脑卒中患者的救治工作，同时做好患者、家属和医务工作者的安全防护，是疫情期间工作的重点和难点。卒中中心全体医护人员献言献策，在多个兄弟学科的全力协作下，构筑了一道牢不可破的防疫长城和高效有序的卒中救治诊疗模式。

　　一、多方位培训，避免交叉感染

　　新型冠状病毒主要感染呼吸系统，但部分患者以神经系统症状为首发表现，如头痛、头晕等。另外，卒中患者在免疫力低下、吞咽功能障碍等多种因素影响下，易并发卒中后相关肺炎同时伴发热，与新冠肺炎的临床表现又极为相似，为临床排除新冠肺炎增加了巨大的难度。卒中中心所有医务人员面对严峻的疫情，沉着应对，在医务部的协调下迅速成立防控小组，本着“防疫第一，生命至上，急慢分流，科学施救”的救治策略，组织所有医务人员认真学习并掌握国家卫生健康委员会不断更新下发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》、《新型冠状病毒肺炎防控方案》和国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会发布的《神经病学专业防控新型冠状病毒感染专家共识（第一版）》、《脑血管外科专业防控新型冠状病毒感染专家共识（第一版）》、《神经介入专业防控新型冠状病毒感染专家共识（第一版）》以及医院下发的各项防控规章制度、流程，培训具体到每一个细节，如谈话时医生和家属均佩戴口罩，且保持1米以上距离、诊疗过程中应避免人员聚集，在诊室内接诊患者时尽量位于上风向位置等，通过多方位的培训不断提高卒中中心医护人员的防护意识和识别能力，尤其是卒中中心的“第一道屏障”——急诊神经内科，各病区派出了精兵强将出诊。为了不遗漏任何一例新冠可疑患者，为了保护每一位一线人员，在前期培训的基础上又再次请曾在发热门诊战斗过的神经内科医师对他们进行再培训，做到防护无死角，最大可能避免医务人员之间、医患之间交叉感染，保障“卒中急救绿色通道”7*24小时畅通无阻。

　　二、优化流程、急慢分治、科学施救

　　1、构建疫情下的卒中中心快车道

　　急性缺血性卒中最有效的治疗方式就是早期开通闭塞的血管，使血流再通，挽救缺血半暗带，降低卒中的死亡率、致残率。但血管再通新技术——静脉溶栓、动脉溶栓、动脉取栓有严格的时间限制---“黄金6小时” 。研究表明，每延误一分钟，就有190万个脑细胞死亡。时间就是生命，时间就是大脑。而在新冠肺炎的流行期，排查新冠肺炎所耗时间无形中成了阻碍绿色通道畅通的一道坎。但为了保障卒中绿道患者在最短时间内用上救命的溶栓药物，卒中中心优化了急性脑卒中绿道患者救治流程，并与新冠肺炎专家组建立了多学科协作快速应急反应小组，全天候负责新冠肺炎排查工作，在原有绿道基础上搭建了一条快车道。针对符合绿道标准的患者迅速进入卒中中心快车道，同时开具头CT、肺CT和血常规，10分钟内出具检查、检验报告，对异常者发出危急值预警，通过快车道联系新冠专家组排除新冠肺炎后，患者即刻被绿道护士奔跑着转运到卒中过渡病房进一步溶栓治疗。不能排除新冠肺炎的患者，快速收入2号病房楼10楼的发热病房，由神经内科专科医师在三级防护的情况下，进一步评估、治疗。通过快车道的构建，明显缩短了疫情下的DNT（到院至静脉溶栓开始时间）。

　　2、住院患者，分区救治

　　新冠肺炎传播途径不确切，潜伏期长短不一，临床表现各异，更有甚者为无症状感染者，且成为了重要的隐性传染源。为了防止可疑病例向病房输入，卒中中心严防死守，在遵照医院整体部署的前提下，又在每个病区设立了过渡病房，每位新住院患者均需要在过渡病房单间隔离治疗3天以上并固定家属陪护，严格限制患者及家属活动范围，并密切监测患者及陪护者体温、呼吸道症状，患者及家属被排除新冠后再转入普通病房继续治疗，过渡病房的设立为疫情的防控又增加了一道物理防护屏障，避免医-患、患-患之间的交叉感染。

　　3、非急诊患者，科学分流

　　卒中中心为了减少人员的聚集，降低交叉感染风险，减轻防控疫情的压力，对于非急诊患者采取了多项举措，做到科学分流，尽最大可能满足患者就医需求。首先，卒中中心通过微信公众号等途径大力宣传，告知无紧急就医需求的患者暂缓来院就诊，如患有未破裂动脉瘤、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄等疾病的患者，待疫情控制后择期入院手术治疗，若期间出现病情波动，告知患者随时急诊神经内科就诊，急诊神经内科24小时不间断提供服务。其次，卒中中心利用“互联网+医疗”技术，全力配合医院向社会提供“云诊室”服务，既往住院或门诊需复诊患者只需在家轻松动动手指，通过手机登录“健康内蒙古APP”平台，足不出户向资深专家发起线上咨询，实现无障碍线上交流；专家则可以线上实时浏览患者上传的历史检查结果，同时可以随时随地的调阅患者电子病历、历史医嘱，为患者提供面对面的医疗咨询，并据患者情况开具个体化的用药处方和健康指导。“云诊室”的开通不仅避免了患者多次往返医院的舟车劳顿之苦，大大压缩了患者及家属的交通食宿等费用，更重要的是减少了人员流动，避免人群拥挤和院内长时间逗留，减轻医院疫情防控的压力。最后，对于需要定期随诊的病人，卒中中心健康管理师、主管医师主动出击，通过电话与患者取得联系，为患者制定个体化的健康指导及临床用药方案等，有效的降低卒中的复发率、致残率及致死率。

　　三、加强卒中联盟建设，推动卒中急救地图工作

　　缺血性脑卒中对我国国民健康危害极大，已成为我国居民第一位死因，其救治有严格的时间窗，时间就是生命。为挽救更多卒中患者的生命，赤峰市医院作为卒中联盟理事长单位，牵头联合宝山医院、林西县医院、克旗蒙中医院三家卒中联盟理事单位，向国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会提交了卒中地图申报材料，此项工作的开展目的是建立赤峰地区顺畅、高效的急性期脑卒中急救体系，为脑卒中患者提供精准导航，打造“黄金1小时救治时空圈”，使院前、院中有效衔接，联合开展卒中急性期救治工作，提高我市区域内急性期卒中救治水平和效率，此外也可借此工作使各级卒中中心间建立卒中分级诊疗模式和顺畅的转诊转院流程，保障卒中患者尽早得到专业化精准救治，改善不良预后。

　　四、履职尽责--打赢疫情防控阻击战

　　疫情期间，卒中中心积极响应医院党委的号召，在人员紧张的情况下仍然派出了冯丽丽护师、高学学护师支援湖北，周慧杰副主任医师、赵亚梅护师、王亚楠护师支援赤峰市传染病医院，乔燕副主任医师、米娜副主任医师、崔宁主治医师、沈艳昌医师支援我院发热门诊，还有45人主动递交了援鄂请战书。

　　卒中中心这个积极向上、敢于拼搏的大家庭，在近两个月的艰苦奋战中取得了可喜的成绩。从1月26日至3月20日疫情期间赤峰市医院卒中中心急诊神经内科共接诊患者达500余人，其中危重患者近百余人，不乏大量脑出血（具备外科手术指征）、大面积脑梗死患者；绿道患者80余人，实现静脉溶栓25例，DNT较疫情前仅延长了10余分钟；疫情期间健康管理师团队为200多名随访患者提供了专业化、个性化健康指导及诊疗建议，并在中国卒中数据中心网站完成院内干预病历150例的上报。

　　3月30日赤峰市卒中急救地图获得国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会批准，成为内蒙古自治区首家获得卒中地图管理医院资格的单位。卒中中心的多项举措，有力的保障了疫情期间脑卒中患者及时的救治，也充分的证明了赤峰地区首家国家“高级卒中中心”在危急重症救治方面的实力。

　　五、赤峰市医院卒中中心根据疫情期间卒中患者救治经验，对我市公共卫生应急体系做如下建议：

　　（一）建议医疗机构要充分发挥多学科协作优势，尤其对时间依赖性非常强的卒中、胸痛患者的救治。疫情期间，应为卒中中心、胸痛中心成立专门的防疫排查小组，24小时值班，随时响应，并为卒中中心、胸痛中心配备足够的防护设备，以保证卒中中心、胸痛中心高效的运转，尽可能缩短院内延误，提高救治效率。

　　（二）建议我市加强信息化建设，同时在疫情期间需根据医疗机构的救治能力及区域辐射范围，明确指定我市卒中救治能力较强的几家医院为卒中救治定点医院，形成卒中救治网络，并充分利用卒中急救地图等信息化手段，建立院前-院内高效衔接的急诊急救模式。院前急救系统人员接到呼救电话时，常规询问发病时间及临床症状，同时进行流行病学史筛查并补充询问发热及呼吸道症状。根据患者的情况，120急救人员做好相应的防护，将患者就近转运至具有救治能力的医院，同时在转运途中提前将患者信息传递给接收医院，避免患者在医疗机构之间来回周转，减少院前、院内的延误，提高患者的满意度。并逐步形成上下联动、信息联通、综合诊疗、多科联合全链条的立体化医疗服务体系。

　　（三）为避免人员之间的交叉感染，建议我市加强医疗机构基础设施建设，根据医疗机构的服务范围，指定几家医院建设符合院感要求并相对独立的CT室、核磁室、负压病房、负压导管室、负压化验室及负压手术室，并安装新风系统中央空调或独立空调，以便在发生公共卫生事件时快速应对。