改善服务
改善医疗服务进行时——呼和浩特市第一医院介入血管外科介入治疗一例急性脾、肾动脉出血患者
发布来源：和浩特市第一医院 发布时间：2020-04-30 16:33:13
日前，64岁的男性患者郭某因坠落伤致全身多发疼痛6小时，到呼和浩特市第一医院急诊救治。据了解，患者骑三轮车不慎摔伤，当时失去意识，由家人救起后就诊于当地医院，患者意识恢复后自诉全身多处疼痛，左腰部疼痛更甚，遂行X线检查示：骨盆骨折，右侧尺桡骨远端粉碎性骨折，肋骨多发骨折，腹部彩超示：左侧肾及脾挫裂伤；当地医院给予对症补液治疗，但患者血压仍进行性下降且伴肉眼血尿，考虑存在失血性休克，遂紧急就诊于呼和浩特市第一医院急诊，医生给予抗休克治疗后行腹部增强CT后明确脾挫裂伤，脾下极活动性出血，左肾挫裂伤，左肾周积血；介入血管外科会诊后收入院急诊行脾动脉、左肾动脉出血栓塞术。
患者术前腹部增强CT检查明确左肾动脉及脾动脉出血，增强CT可见动脉期左肾及脾周积血，持续至实质期仍可见积血影，未见明显造影剂外溢，考虑非主干动脉出血。右股动脉穿刺成功后，医生利用导丝导管技术，将导管选择至左肾动脉造影，左肾动脉主干及分支依次显影，实质期左肾上极轮廓不完整，部分缺如，考虑灌注不足，肾实质缺血（血管破裂可能）。医生将微导管超选择至左肾下前动脉行造影示：动脉晚期远端可见明显造影剂外溢（蓝色箭头所示），考虑动静脉瘘形成，造影剂漏入左肾静脉（黑色箭头所示）并经左肾静脉流入下腔静脉。依次注入两枚弹簧圈及明胶海绵颗粒栓塞剂后，复查造影左肾下前动脉远端栓塞完全，未见明显造影剂外溢及异常染色，部分造影剂返流。出血动脉栓塞完全，无异位栓塞。将微导管超选择至各脾叶动脉造影示：其中一支脾叶动脉远端明显造影剂外溢，持续至实质期。随后依次注入一枚弹簧圈（箭头所示）及部分明胶海绵颗粒栓塞剂栓塞该支脾叶动脉后，复查造影可见栓塞完全，未见明显造影剂外溢及异常染色，部分造影剂返流。出血动脉栓塞完全，无异位栓塞。
患者术前血红蛋白明显降低，术后多次复查血常规，可见血红蛋白逐渐回升。术后2周复查腹部平扫CT，脾脏及左肾被膜尚完整，周围未见明显积血影，可见弹簧圈显影。术后患者经抗休克治疗后，血压稳定，血红蛋白逐渐上升，经栓塞术止血效果佳。过去，对于外伤引起的肾脏、脾脏等脏器出血，往往需普外科医师开腹探查止血，严重者甚至需切除脏器以挽救生命，不利于患者远期康复，出院后患者生活质量明显降低。
近年来，随着介入技术及介入器材的不断更新，对于出血性疾病，介入栓塞可以做到精确栓塞，即只栓塞出血的血管，从而最大限度的保留脏器及组织的血供，对脏器的远期功能影响较小。呼和浩特市第一医院介入血管外科对于呼吸系统、消化系统、泌尿系统、妇科系统及其它部位异常出血疾病的诊治具有丰富经验，多次协助各临床科室抢救急性异常出血病人，对于异常出血疾病的诊疗具有良好疗效，得到了临床各科室的认可。