进入3月份以来，随着包头市新冠肺炎疫情形势逐渐平稳，到医院看病的患者多了起来，特别是包头医学院第二附属医院消化微创中心，由于患者“井喷”，该科手术量较去年同期翻了一番，每周胃肠肿瘤手术超过10台：腹腔镜下联合脏器切除、LC术后高位胆管损伤修复……当科室团队独立、出色地完成一台台过去多由外地专家去做的复杂手术时，他们对自己的信心更足了，对学科未来的发展更加充满期待。“新冠肺炎疫情让我们迎来了建科三年来的‘全面大考’，我们以自己过硬的技术交出了一份出色答卷。”包医二附院消化微创中心主任、主任医师王秋红说。

　　联合脏器切除，让肿瘤患者获益

　　3月18日，包医二附院一间手术室，消化微创中心王秋红团队正在进行一台腹腔镜辅助远端胃切除+胰十二指肠切除的联合脏器切除手术。

　　术中探查，肿瘤位于胃幽门部，正如术前评估的那样，肿瘤和胰头关系紧密，已经侵犯了胰头。如果单纯行远端胃切除，只能暂时解决患者因幽门梗阻无法吃饭的问题，于远期预后无益！于是，王秋红按照既定方案，为患者实施了胃远端切除+胰十二指肠切除的联合手术。

　　其实，在术前向患者家属交代病情、沟通手术方案时，家属因对胰十二指肠切除术诸多顾虑，担心其切除范围广、手术创伤大不愿意接受。“肿瘤只是位置低、靠近十二指肠，仅仅是局部进展和局部晚期，周围淋巴结并无明显肿大，也没有远端转移，如果手术根治，是能够达到提高生活质量、延长生存期的目的的。”王秋红反复和患者家属反复沟通，单纯做胃部肿瘤切可，并不能提高患者生存期，希望家属同意加做胰十二指肠切除术。

　　“如果肿瘤已经很晚了，有广泛的淋巴结转移，或者有腹膜种植、甚至肝脏等远端转移，就失去手术意义了！患者情况正好相反——因为肿瘤位置特别低而侵犯了胰头，仅此而已！再结合患者的年龄、身体状况、营养状况，根治的意义非常大！”王秋红坦言，他是顶着巨大的心理压力为患者手术的！在家属不认可的情况下动员其同意手术方案，是外科医生的大忌，加之胰十二指肠切除术是腹部外科难度最大、风险最高的手术，一旦发生严重的术后并发症，后果将不堪设想，但是作为一名医生，他有责任为患者制定并推荐让其获益最大的手术方案，虽然这意味着自己将承担更大风险！

　　最终，患者家属同意了王秋红的手术方案。

　　经过手术团队5个小时的奋战，这台腹腔镜辅助远端胃癌根治术＋胰十二指肠切除术成功完成。目前，患者已经顺利恢复。

　　据了解，这位患者因“间断腹胀伴恶心、呕吐半年余加重5天”于3月4日被包医二附院消化科收治，完善了胃镜、病理和全腹增强CT检查后，于3月13日转入消化微创中心手术治疗。“患者来时，幽门已经彻底梗阻、吃不了饭，想下个营养管都下不进去。”王秋红介绍说，患者长年有胃部不适症状，疫情期间病情加重，却在家硬扛，直到疫情平稳才入院检查治疗，耽误了病情。

　　因受疫情影响，在北京等大医院做新辅助治疗、之后欲择期再去北京做手术的患者，因赴京手术遥遥无期，疫情相对平稳后多选择在本地医院治疗；加之随着疫情形势的平稳，择期手术的患者也陆续来医院治疗，两者叠加，导致肿瘤患者激增，包医二附院消化微创中心胃肠肿瘤手术患者较往年同期增加一倍以上，目前每周胃肠肿瘤手术都安排10台以上。此外，联合脏器切除的大型手术也不少，仅3月底、4月初一周时间，消化微创中心就做了3台大型联合脏器切除手术。除上腹腔镜辅助远端胃切除+胰十二指肠切除外，还有一例右半结肠+胆囊切除术，一例腹腔镜全胃+脾切除术。

　　远程会诊 为患者制定最佳治疗方案

　　3月20日，王秋红团队为60岁的王先生实施了腹腔镜辅助根治性全胃加脾切除术，手术历时5小时40分顺利完成，术后患者恢复顺利，无明显不适。

　　患者因“间断性上腹痛伴黑便2个月”于3月4日入住包医二附院消化科。胃镜检查提示：胃窦部占位，病理诊断为腺癌。全腹部增强CT检查提示：肝硬化、脾大，肝胃韧带区肿大淋巴结显示。原来，患者既往有4年高血压病史，5年乙肝病史，由于乙肝未予用药治疗，已经进展为肝硬化。结合血化验结果，考虑患者合并脾功能亢进导致全血细胞减少、凝血功能异常。

　　“患者病情相对复杂，我们及时与中国人民解放军总医院胃肠外科专家郑伟教授会诊，确定患者手术方案。郑伟教授认为，患者因脾亢进，血小板已经很低了，只要技术水平允许，应一次性予以手术切除。”王秋红表示，最初他们只计划做全胃切除手术，想保留脾脏，但经过会诊后，他们采纳了专家的意见改变了术式。

　　据了解，包医二附院消化微创中心与全国近10个大型肝胆胰胃肠中心、20多位知名专家建立了良好的合作关系。“从胃、结直肠，到肝脏、胰腺、胆，我们都与知名专家、知名中心有合作关系，疫情期间患者不能外出就医，我们却能针对性地对比较疑难的病例开展网络远程会诊。”王秋红主任说，从治疗方案的制定到术式的选择，他们通过远程会诊已经为十几名患者提供了医疗服务，让患者在疫情期间，也能享受到优质的医疗服务。

　　三年大考，他们交出骄人答卷

　　2016年11月，包医二附院整合资源优势，让消化内科的消化内镜与外科的腹腔镜、胆道镜“联姻”，通过“镜镜联合”为患者提供一站式精准治疗，消化微创中心应势而生。

　　从学科结构上看，包医二附院外系并无优势，王秋红主任用“一穷二白”来形容建科之初的情形——能独立做腹腔镜胆囊手术的只有他一人，胃肠、胰腺、肝脏等手术极少涉及。在这种情况下，消化微创中心利用医院搭建的优质平台，与解放军总医院、广东中山六院、南方医院、台大医院、浙江邵逸夫医院等国内一大批知名中心展开技术合作，请进来、走出去，提高技术水平，加强团队建设，并借势成长，利用医院消化内镜优势和国内知名专家留住患者。在三年的时间里，消化微创中心获得长足进步，年轻医生迅速成长，年手术量从2017年的600台，到2018年的1020台。至2019年，手术量突破了1326台，进入4月份后，到4月10日短短十天时间内，完成各类手术53台。

　　“目前消化微创中心有胃肠、肝胆两个单元，各类腹腔镜胃肠肿瘤手术可以同时开两台，也有是说我们至少有两组‘人马’能独立做腹腔镜各类胃肠手术，胆囊、胆道手术能同时开三四台。”王秋红表示，三年时间，消化微创中心已经成长、成熟，包括右半肝，胰十二指肠，腔镜下全胃、远端胃、左半结肠、右半结肠、直肠等各类手术已经非常成熟，而此次新冠肺炎疫情，患者“走不出去”、专家“请不进来”，也让中心迎来了三年来的全面“大考”。

　　有人将胆囊切除手术形容为外科医生的“坟墓”，说的是腹腔镜胆囊手术虽然是连县级医院都能开展的最基本的腹腔镜手术，但万一出现胆道损伤，却可能是致命的！腹腔镜胆道损伤多是胆管高位损伤，甚至是肝内胆管的损伤，对患者损伤很大，修复相对复杂。

　　近期，包医二附院消化微创中心连续做了3例LC胆道损伤修复手术：一例外省、一例区内、一例市内医院发生的损伤。

　　患者梁女士64岁，山东聊城人，常年居住在昆区。一年前，梁女士在外省某医院做了腹腔镜胆囊切除手术，术后第二天，因胆瘘行开腹胆肠盆式吻合。近期，患者因腹痛到包医二附院就诊，被诊断为胆肠吻合口狭窄、梗阻性黄疸。“我们以前做过不少胆道损伤手术，但这么高位的损伤还是第一次做！”手术中，王秋红团队拆除了原来的胆肠吻合、切除了狭窄的瘢痕胆管，将尾状叶与左外、左内肝管成型，形成左肝管，把右前、右后肝管成型，形成一个右肝管，然后分别将左肝管、右肝管和小肠吻合。手术历时2小时顺利完成。

　　由于手术损伤的是三级胆管，即肝内胆管，会诊时北京301医院的专家也感叹：这次手术是患者“最后一次手术机会”，未来再发生肝内胆管的狭窄，可能就没办法了！

　　进入3月中旬，疫情形势的平稳使医院手术患者激增，仅仅3月份，包医二附院消化微创中心就完成了3例联合脏器切除、5例胰十二指肠切除术，消化道肿瘤手术达30余例；进入4月份后，到4月7日短短一周时间内，完成各类手术26台，4月7日当天入院患者达21人。

　　“新冠肺炎疫情对我们全科室来说，确实是‘三年大考’，所有病人自己消化、所有手术自已来做，而且我们做得很好。”王秋红表示，学科建设有时也像稚童学步，身边总有一个“大人”牵着，你会永远想握着他的手。

　　“以前复杂疑难手术，患者大多有外请专家的需求，我们也会迎合患者意愿，其实我们做得也非常好了。”王秋红表示，通过这次“大考”，通过一例例复杂手术的独立完成，他们建立了更强大的自信心，将会以自身实力为患者提供优质的诊疗服务。未来可期！(文/沈建梅)