“时间就是生命”，急救医学突出一个“急”字，需要院际之间的协同，更需要医院内部的多学科协作。宁城县中心医院整合全县急救资源，开展急诊急救多学科和院际协作，重点打造了脑卒中中心、胸痛中心、创伤中心、新生儿救治中心和高危孕产妇救治中心等“五大中心”，以急性胸痛、急性脑卒中、创伤和高危孕产等高发病率、高死亡率、高致残率急症为重点，建立多学科协作、多部门联动、快速响应的急诊急救体系，急诊急救能力进一步提升。

　　日前，在一起墙体坍塌导致的伤员救治中，创伤救治中心多学科通力合作，再次成功救治一名复合型危重创伤患者。

　　事发当日，患者石某（男性，59岁），在房屋改建中因墙体坍塌，导致砸伤，由“120”接至我院，急查头颅、胸部、上腹部、骨盆CT后经创伤绿色通道收入院，入院时间2019年07月2日18时57分。患者主诉：外伤后伤处疼痛约1小时。现病史：砸伤伤及头、胸部、腹部、下肢等多处，伤后觉头部伤处疼痛，左侧胸部疼痛明显，伴呼吸困难，逐渐加重，腹部胀痛，髋部疼痛，右下肢疼痛，无意识障碍，无恶心呕吐，无咯血。查体：T36.4℃，P 110次/分，R24次/分，BP  100/70mmHg，头面部见血渍，右侧额部见两处皮肤裂伤，深达骨质，活动出血，双眼睑青紫肿胀，右眼睑开合受限，右侧瞳孔散大，视力正常。左侧胸廓畸形，听诊左侧呼吸音弱，右侧呼吸音粗。腹软，上腹部压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音弱。骨盆挤压痛，右踝部肿胀，活动受限。辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，气颅。胸部CT：左侧第1、3-10肋骨折，皮下气肿，左侧液气胸，左侧膈疝。上腹部CT：膈下游离气体不除外消化道穿孔。骨盆骨折。 

　　19时05分，多学科会诊。心胸外科：诊断“左侧多发肋骨骨折，左侧膈疝”，患者呼吸困难，病情重，建议急诊行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术+膈肌修补术”。普外科：考虑腹部闭合伤，建议急诊剖腹探查。骨科：骨盆多发骨折，卧床休息，注意监测生命体征，必要时输血。眼科：右侧动眼神经损伤，病情平稳后完善视神经管CT检查。神经外科：蛛网膜下腔出血，无明显脑出血表现，可急诊手术，术后复查头颅CT，术中缝合头部伤口。

　　治疗方案：1、创伤中心完善术前检查，交叉配血，术前准备；2、胸外科急诊行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术+膈肌修补术”，改为平卧位后普外科行剖腹探查，同时脑外科行头部伤口清创缝合 ；3、积极抗休克治疗。

　　手术现场：19时27分从急诊接走，19时40分入手术室，20时10分胸外科手术开始，术中探查胸腔积血400ml，膈肌中部一长约15cm裂伤口，胃小肠、结肠、脾进入胸腔，左侧第3-10肋骨骨折，断端移位明显，部分粉碎性，还纳疝入胸腔的腹腔组织，固定肋骨。22时55分改为平卧，普外科手术，术中腹腔积血100ml，探查各脏器无损伤，重新排列肠管。00时45分出手术室转入ICU继续治疗。

　　此例急性创伤患者，通过创伤绿色通道入院，术前多学科会诊及时，对伤情评估充分，10分钟内制定治疗方案，30分钟内进入手术室，较原来入院方式流程优化，节省时间至少1小时以上，同时，术前准备及时充分，手术效果良好，为抢救患者的生命争取了更多时间。

　　宁城县中心医院创伤救治中心在中国创伤救治联盟的指导下，开展人员培训，实施创伤规范化救治流程，改造和扩建原有急诊科抢救室，建立区域创伤救治中心，以提高严重创伤的综合救治能力。中心整合了急诊科、骨科、普外科、神经外科、心胸外科、耳鼻喉科、超声科、CT核磁室、检验科、眼科、麻醉手术室、ICU等十多个科室，组成联合救治团队，依托强大的技术支持，实现了创伤患者30分钟内完成快速CT/胸片骨盆片检查；提出输血申请到护士执行输血30分钟内完成；危重患者的气管插管/胸腔闭式引流等生命支持操作30分钟内实现；特殊情况下危重创伤患者1小时进手术室等技术操作。

　　创伤救治中心的建立，实现了危重创伤患者救治的“黄金1小时”的理念（即危重创伤患者能在1小时内完成术前评估，实施急诊手术），大大提升该县创伤患者的救治能力。同时，创伤救治中心依托急诊急救网络平台，链接“院前-院内”以及“院内-专科”两大救治通道，做到了120院前急救和院内抢救无缝衔接；急诊创伤救治团队与院内创伤专科团队共同协作，可以给危重创伤病人提供更加全面、及时、有效的救治。