根据《临床路径管理指导原则（试行）》、《进一步改善医疗服务行动计划》工作要求，进一步完善临床路径管理工作，内蒙古自治区妇幼保健院临床路径管理工作从开展至今经历了三个阶段：重点科室试点、全院扩大管理、常态化管理。

　　截止2018年底，已有6个专业74个病种纳入临床路径管理，临床路径管理比例达到65.05%，临床路径入组率87.38%，完成率达到87.71%，变异率12.29%。符合自治区入组率≥50%、完成率≥75%、变异率≤15%、纳入临床路径管理比例≥60%的标准。医院临床路径管理工作中主要从以下几个方面开展：

　　工作制度保障流程实施

　　依照2009年10月卫生部下发关于《临床路径管理指导原则（试行）》的通知，2009年11月医院成立临床路径管理委员会，委员会下设临床路径指导评价小组及临床路径实施小组，各临床科室设立临床路径个案管理员，切实保障临床路径工作扎实、有效开展。        

　　团队工作模式专人管理

　　2010年1月开始对儿内科、儿外科、产科及新生儿科的11个病种进行重点科室试点。实施临床路径的科室成立管理小组，形成医护共同组成的管理团队，负责临床路径制定实施以及效果评价及分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。设立临床路径管理专员，负责临床路径管理工作的具体事务，如收集信息、临床路径系统维护、日常联络、牵头临床路径文本的起草工作、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。同时，放射科、功能科、检验科、药剂科等医技、辅助科室在实施临床路径工作中，每季度、每年对临床路径相关工作进行归纳、总结，协助临床科室提高临床路径入组率和完成率。

　　周密规划病种逐渐增加

　　每年制定本年度的医院临床路径病种发展计划，明确年度的目标。对医院近年来的病种数据进行分析。统计出各科室的前5至10位病种，反馈科室，由科室临床路径管理小组进行具体的路径的制定。病种临床路径制定目标确定后要逐渐的纳入管理范围，并且要经过一定周期的试运行，不断改进完善后列入正式的临床路径病种管理。截止2018年底，医院已有6个专业74个病种纳入临床路径管理。

　　院科两级培训确保掌握

　　充分调动其参与临床路径管理试点工作的积极性和主观能动性。通过强化临床路径管理培训，让参与人员了解临床路径的概念和内容，掌握实施临床路径流程。院内统一培训科室路径管理员，同时强调科室主任作为临床路径管理的第一责任人必须一同参加。科室内要二次培训，强调科内人员务必掌握具体实施流程。医务科负责对科室的全方位指导，及时解决实施过程中的困难和问题。

　　过程监测指标质控到位

　　病种选择、文本制定、过程控制和结果评价均需要以临床路径管理的相关数据为基础。各临床科室在实施临床路径过程中，每月对纳入临床路径管理病种的各项指标进行分析评价，每季度、每年以PDCA质量管理模式对临床路径质控工作进行归纳、总结、持续改进，不断提高临床路径入组率和完成率。

　　审核评价反馈缺一不可

　　临床路径管理委员会定期召开会议，协调解决临床路径开发与实施过程中遇到的问题，审核临床路径的评价结果与改进措施。并将临床路径工作纳入对医务科的年度绩效考核中，与医务科签署年度目标责任状，层层强化对临床路径工作的三级质控管理。

　　医务科负责修订临床路径开发与实施的规划和相关制度，审核临床路径的文本，组织临床路径相关的培训等具体工作。在每月医师例会、医院反馈会专项督导，实现月度考核；同时将临床路径工作纳入临床科室年度绩效考核中，切实做好临床路径工作的二级质控管理。

　　信息化建设对临床路径工作的促进

　　临床路径的设计建立在医院信息化，系统化管理的基础上，因而参与临床路径实施的相关科室与部门能够较好的协调与配合，从而保证临床路径的顺利实施。医院于2012年安装临床路径信息化管理系统，2013年1月系统投入使用，2016年11月22日临床路径信息化管理系统完成与自治区临床路径信息监测平台对接。

　　临床路径管理作为规范诊疗、提高医疗质量的管理工具，在医院的医疗质量管理工作将继续作为工作重点。通过临床路径这一管理工具的应用，我们优化了医疗临床路径管理通过对疾病诊疗过程的规范，增进了医患沟通，使得患者可以获得同质化的优质医疗服务。